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適時推進農(nóng)村社會保障制度建設
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摘要：
本文從我國農(nóng)村最低社會保障、農(nóng)民養(yǎng)老保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等方面分析我國農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀，進而找出其中存在的問題，最后提出建立健全我國農(nóng)村社會保障制度體系的具體對策。
民生問題，是關系到社會經(jīng)濟發(fā)展和穩(wěn)定的重大問題，但由于種種原因，我國農(nóng)村的社會經(jīng)濟發(fā)展緩慢，農(nóng)民的平均生活水平大大落后于城鎮(zhèn)居民，這已經(jīng)成為構(gòu)建社會主義和諧社會的不和諧因素。中央政府從“三農(nóng)”問題到推進新農(nóng)村建設，再到十七大報告首次單列篇章闡述“民生”問題，這些無不表明中國的社會發(fā)展已經(jīng)進入到一個新階段，民生正成為我們黨工作的重點，而在當代中國，積極構(gòu)建完善的農(nóng)村社會保障體系已成為解決民生問題的重中之重了。本文試圖從農(nóng)村社會保障的三個主要方面即農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)民養(yǎng)老保險、農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀出發(fā)，探尋我國農(nóng)村社會保障存在的一系列問題，進而提出相應的對策措施。
關鍵詞：農(nóng)村 社會保障 現(xiàn)狀
我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘?0%，完善農(nóng)村社會保障，對加快我國社會保障制度建設，完善社會主義市場經(jīng)濟體制，促進農(nóng)村經(jīng)濟與社會相互協(xié)調(diào)發(fā)展，保持社會穩(wěn)定，構(gòu)建社會主義和諧社會，具有極為重要的作用和十分重要的意義。但是目前我國農(nóng)村社會保障覆蓋面低、資金來源不足等問題嚴重阻礙了社會經(jīng)濟的健康發(fā)展，如何完善我國的農(nóng)村社會保障制度，成為政府相關部門當前一項急需解決的重要任務。本人生于農(nóng)村，長于農(nóng)村，對農(nóng)村社會保障有一定的了解，現(xiàn)就農(nóng)村社會保障現(xiàn)狀和未來發(fā)展提出一些個人的觀點和看法。
一、農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀
�。ㄒ唬� 、傳統(tǒng)的農(nóng)村社會保障功能削弱。
在以前的舊中國，農(nóng)村的社會保障是完全依賴著個人家庭的。"百善孝為先"。就是靠著這個"孝"字，靠著孝道，我們家庭中的老年人才得以有一個比較安穩(wěn)的晚年。隨著社會發(fā)展和計劃生育政策的實施,農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化,出現(xiàn)了"4-2-1"和"4-2-2"家庭結(jié)構(gòu)模式,即一對中年夫婦將要承擔雙方父母四人的"生老病死"和一個或兩個子女的撫養(yǎng)責任,這將使未來家庭不堪重負。而為了解決這個問題，大量的農(nóng)村勞動力遠離家鄉(xiāng)，來到大城市里打工，造成農(nóng)村"留守老人""留守兒童"等現(xiàn)象。造成老年人的精神方面的照顧缺乏。
�。ǘ�、農(nóng)村社會保障任務加重。
1、農(nóng)村人口老年化問題日益突出。有資料顯示, 截止2000年，我國60歲以上人口已達到1.14億，占總?cè)丝诘?0%;其中65歲以上人口1.1億，占總?cè)丝诘?.5% 。目前,全國70%以上的老齡人口分布在農(nóng)村地區(qū),農(nóng)村老齡化問題較為突出。我國人口老齡化的增長速度快于預期,并且以年均3.2%速度持續(xù)增長。人口老齡化導致社會勞動人口減少、社會負擔加重等一系列問題,客觀上進一步加重了農(nóng)村養(yǎng)老的壓力。
2、疾病問題依然是困擾農(nóng)民的瓶頸。雖然現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)在農(nóng)村實行起來，但那畢竟還只局限在某些經(jīng)濟較為發(fā)達的地方，還不能全面的實行。在經(jīng)濟落后的貧困地區(qū)依然數(shù)以億計的農(nóng)民處于醫(yī)療無保障的困難境地。
他們因長期過度勞累、日曬雨淋、缺少勞動保護、往往落下一身疾病。但醫(yī)療費用只高不低的情況下，相當多的農(nóng)民無錢治病，有病難醫(yī)，造成"因病致貧""因病返貧"。據(jù)全國100多個縣(市)的抽樣調(diào)查顯示，全國農(nóng)村慢性病患病率達85%，平均每個農(nóng)民年患病時間在12天以上，因病休工5天以上，每年全國農(nóng)村因疾病至少損失27億個勞動日，造成數(shù)百億元的經(jīng)濟損失。導致許多的貧困農(nóng)民甚至陷入這樣一個循環(huán)圈：生病→醫(yī)藥費增加→生活更加困難→營養(yǎng)不良→再生病→更貧困??
3、農(nóng)民工社會保障權益亟需保障。現(xiàn)在，越來越多的農(nóng)民涌入城市，但與城市的人相比，受到種種歧視，不僅就業(yè)機會少，而且就業(yè)后待遇不公。而且在保險待遇上也與正式工存在很大的差別。醫(yī)療保險和工傷保險方面，據(jù)調(diào)查顯示，有36.4％的農(nóng)民工生過病，甚至多次生病。然而，他們生病以后有59.3％的人沒有花錢看病，而是仗著年輕，體質(zhì)好，硬挺過來的。另外有40.7％的人不得不花錢看病，但看病支出絕大部分是自費，即使得到了賠償，也往往是私了，沒有按照勞動法相關規(guī)定來進行賠償。工傷事故賠償在農(nóng)民工社會保障體制中是一個嚴重的問題。農(nóng)民工的工作條件是非常惡劣的，工傷事故傷害的往往是農(nóng)民工。
�。ㄈ�、現(xiàn)有的農(nóng)村社會保障水平低。
有關社會保障水平的研究表明，社會保障支出占GNP的比重，1991年全國是6.2%，城市是10.3％，農(nóng)村是1.5％；至1994年，全國是6.0％，城市是10.8％，農(nóng)村是1.3％。占我國總?cè)丝?0％的農(nóng)村人口，只享有社會保障支出的10％左右，占總?cè)丝?0％的城市人口卻占有近90％的社會保障費用。從人均社會保障費用看，城市居民是農(nóng)村居民的20倍以上。我國農(nóng)村社會保障的實際水平遠遠低于適度水平，這種狀況至今一直沒有大的變化。
二、現(xiàn)在農(nóng)村社會保障的主要方式
�。ㄒ唬⑥r(nóng)村最低生活保障
農(nóng)村最低生活保障制度是國家和社會為保障低收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會救助制度。傳統(tǒng)的社會救濟方式一般不規(guī)范，不統(tǒng)一，實施中具有很大的隨意性，救濟方式以臨時救濟為主，定期救濟以集體救濟為主，而且只對五保戶和困難人口提供救濟。1995年國家民政部門在部分地區(qū)開展農(nóng)村最低生活保障制度試點工作，改革了以往的農(nóng)村社會救濟工作，保障了真正困難的農(nóng)村人口的生活。二十世紀末，全國農(nóng)村實行最低生活保障的縣占全國總數(shù)的90%以上，覆蓋農(nóng)村人口近四個百分點。農(nóng)村最低生活保障資金由國家和集體籌集。但從目前來看，由于經(jīng)費短缺，需要救濟的人很多，因此，該制度只能按照最低標準提供待遇，在經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，農(nóng)村最低生活保障制度難以貫徹落實。
�。ǘ⑥r(nóng)民養(yǎng)老保險
我國在建國初期頒布的《勞動保險條例》，就標志著我國社會保障制度已經(jīng)確立，但當時農(nóng)民沒有被納入保障計劃之列。隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟體制改革的不斷深入，農(nóng)村經(jīng)濟的快速發(fā)展，農(nóng)民生活方式的改變以及生活水平的顯著提高，農(nóng)村老年人口的生活保障問題逐漸凸顯出來：
1、計劃生育政策實行以來，農(nóng)村家庭子女逐漸減少，老年人的比例逐漸增大，家庭的養(yǎng)老功能相對弱化。
2、隨著農(nóng)村生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，農(nóng)村人口平均壽命也在延長，老齡化問題也比較突出。
3、隨著近年來農(nóng)村富余勞動力轉(zhuǎn)移步伐的加快，青壯年遠走他鄉(xiāng)，留住人口中老年人占絕大多數(shù)，他們的生活保障問題逐漸呈現(xiàn)出來。
4、依靠土地養(yǎng)老面臨風險，農(nóng)民基本上還是靠天吃飯，況且農(nóng)民失去土地是近年來我國農(nóng)村一個較為普遍的社會現(xiàn)象。
上述問題的凸現(xiàn)，政府也正致力于尋求解決問題的方式，像我國在上世紀九十年代初，由國務院決定，國家民政部門曾制定了《縣級農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基本方案（試行）》，對農(nóng)村社會保障的建立起到了一定的引導作用，是農(nóng)村養(yǎng)老制度的一次重要突破。但從我國目前的情況來看，建立農(nóng)民養(yǎng)老保險依然是一項全新的工作，有的地方有了雛形，有的地方還沒有動作。究其原因：一是，部分干部對我國農(nóng)村建立養(yǎng)老保險制度的緊迫性和重要性認識不足，沒有把這項工作納入黨委和政府工作的重要議事日程。二是，資金短缺。國家資金投入不到位；多數(shù)集體經(jīng)濟相對不足；部分農(nóng)民，特別是老年農(nóng)民的生活仍比較艱難，個人負擔的部分保險資金根本無法支付。三是，農(nóng)民自身對養(yǎng)老保險缺乏認識，目光短淺，有的農(nóng)民已經(jīng)參保還舉棋不定，甚至退保。所以，農(nóng)村養(yǎng)老保險有一定的難度。
�。ㄈ�、農(nóng)村新型合作醫(yī)療
目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險主要有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持，農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟組共同籌資，在醫(yī)療上實行互助互濟的一種有醫(yī)療保險性質(zhì)的農(nóng)村健康保險制度，從2006年起，中央和地方財政不斷增加財政投入，加強以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療救助救助體系。但是農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況并沒有多大的改善，特別是農(nóng)村新型合作醫(yī)療空白點仍然較多。其主要原因表現(xiàn)如下：
1、經(jīng)驗不足。農(nóng)村合作醫(yī)療被當作不合理負擔取消后，對于大多數(shù)農(nóng)村來說，合作醫(yī)療已經(jīng)淡出了人們的記憶。由于這一制度的長期中止，現(xiàn)在重新實施，無論是地方政府還是農(nóng)民群眾自己，都缺乏實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗。
2、資金籌集十分困難。按照規(guī)定，從2003年起，中央財政每年通過轉(zhuǎn)移支付對西部地區(qū)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元補助，地方財政每年對參加農(nóng)民的補助不低于10元，農(nóng)民群眾以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療，個人繳費以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位按上年人均純收入的0.8%籌資，但人均不得低于10元。其中的問題，中央財政資金到位是沒有問題的，地方財政的資金能否到位或是到位后能否持久還是一個問號，同時個人繳納的部分是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均純收入為基數(shù)計算的，這里就存在一個報表數(shù)與實際數(shù)的差距，如果報表數(shù)水分與實際接近，人民群眾還能接受，否則將會引起人民群眾的抵制和反對。
3、觀念難轉(zhuǎn)變。對于大多數(shù)農(nóng)民群眾來說，一年拿10元錢并不困難，但一旦你去向他們收取這10元的合作醫(yī)療基金時，就變得十分困難。原因在于過去的農(nóng)村合作醫(yī)療反反復復，許多農(nóng)民對次持懷疑態(tài)度，一陣風似的搞一兩年，最后還是不了了之。少部分農(nóng)民群眾還把對合作醫(yī)療的不信任轉(zhuǎn)嫁到對干部、對醫(yī)務人員的不信任，認為減免的一點醫(yī)療費還不是衛(wèi)生部門又通過藥費漲價，開處方給刨回去了。除此之外，農(nóng)民群眾尋求醫(yī)療保障的意識不強，無風險規(guī)避意識，盡管深知合作醫(yī)療的好處，一旦知道自己三五年不生病時，就是不愿掏那份“不必要”的錢，更不愿眼看自己出錢別人吃藥。
4、合作醫(yī)療管理操作難。合作醫(yī)療額外成本過高。享受合作醫(yī)療的都是定點限額報銷，村中心衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院都規(guī)定有不同的報銷比例，連門診費、住院費也規(guī)定有不同的報銷額度，年累計報銷也有最高額限制，不得突破。在報銷費用的過程中，還得出示合作醫(yī)療證、身份證等證件，手續(xù)程序繁雜，而用于具體操作合作醫(yī)療的資金又不多，定點醫(yī)療單位報銷的標準低，農(nóng)民群眾享受的報銷范圍和幅度都不大，對于生大病，一花就是幾千元的根本無濟于事，所報銷的一點費用還不夠往返的車費，無形之中又挫傷了部分農(nóng)民群眾的積極性，或許今年參保了，明年又不參加了。
歸結(jié)起來，現(xiàn)在農(nóng)村保障存在5點問題：
�。ㄒ唬┓秶�，保障性差
現(xiàn)有的農(nóng)民養(yǎng)老保險和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，均采取農(nóng)民自愿參加、政府和集體適當扶持的辦法。源于農(nóng)民自身對保障的認識差異、實際支付能力不足和村級集體經(jīng)濟扶持能力不同，以及地方公共財政缺乏對農(nóng)民社會保障的現(xiàn)實支付能力，現(xiàn)有的農(nóng)村社會保障形式、保障內(nèi)容、保障水平等存在較大差異，總體表現(xiàn)為保障意識區(qū)域差異大、保障內(nèi)容和形式缺乏規(guī)范、保障水平低和覆蓋面小、保障功能差。另外一些地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)片面追求經(jīng)濟發(fā)展，片面強調(diào)GDP和吸引外資，不考慮農(nóng)民利益，在對農(nóng)村勞動者的社會保障上基本上是一片空白，這種情況，損害了勞動者的基本權益，也影響了企業(yè)資源的優(yōu)化配置和經(jīng)濟效益的提高。
（二）保障水平低下
由于我國農(nóng)村經(jīng)濟長期處于極低的發(fā)展水平，農(nóng)民可自由支配的收入也極其有限，所以他們用于社會保障方面的消費，也只能是一種低水平的社會保障。自1992年開始在全國推行的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，盡管民政部門和政府其他部門投入了相當大的精力，但距離農(nóng)民最基本的養(yǎng)老需求的滿足尚有相當距離。其次農(nóng)村的醫(yī)療保障制度也基本上處于同樣的境地。農(nóng)民很多情況下都陷入缺醫(yī)少藥、療費昂貴、毫無醫(yī)療保障的窘境，農(nóng)村集體衛(wèi)生室基本承包給了赤腳醫(yī)生，同時政府鼓勵社會化辦醫(yī)，農(nóng)村出現(xiàn)大量個體開業(yè)診所，這為方便群眾就醫(yī)、緩解就醫(yī)矛盾起了重要作用，但另一方面也使各級醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)從合作關系變成了競爭關系，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院門診量下降，設備利用率低，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才大量外流，而非專業(yè)人員膨脹。衛(wèi)生資源在市場配置中更多地傾向了城市，有些地區(qū)農(nóng)村再度出現(xiàn)缺醫(yī)少藥的局面，醫(yī)療價格大幅上升，有相當一部分農(nóng)民醫(yī)療狀況惡化。有調(diào)查顯示，占人口80%的農(nóng)村居民，僅享受社會保障的11%，可見保障水平之低。
（三）資金籌措困難
目前農(nóng)村社會保障的資金主要由個人或集體負擔，而由于國家長期對城市和工業(yè)的政策傾斜，導致農(nóng)民收入水平低，多數(shù)農(nóng)民沒有參保能力。有些經(jīng)費緊張的地方，農(nóng)村社會救濟工作處于停頓狀態(tài)，這樣不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標準，而且也影響了農(nóng)村參加養(yǎng)老和醫(yī)療等保障的積極性，加大了保障工作的難度。所以我國應盡快改變目前這種資金來源方式，尋找適合我國農(nóng)村地區(qū)實際情況的多渠道的來源方式。
（四）社會保障管理混亂
我國農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀是城鄉(xiāng)分割、多頭管理、各自為政。既無統(tǒng)一的管理機構(gòu)，也無統(tǒng)一的管理辦法。從管理機構(gòu)上看，部分地區(qū)在國有企業(yè)工作的農(nóng)村職工的社會保障統(tǒng)籌歸勞動部門管理，醫(yī)療保障歸衛(wèi)生部門和勞動者所在單位或鄉(xiāng)村集體共同管理，農(nóng)村養(yǎng)老和優(yōu)撫救濟歸民政部門管理，一些地方的鄉(xiāng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也建立了社會保障辦法。但由于這些部門所處地位和利益關系不同，在社會保障的管理和決策上經(jīng)常發(fā)生矛盾。由于多家分割，政事不分，缺乏監(jiān)督，
使本來已經(jīng)夠亂的管理體制更加混亂。另外，農(nóng)村社會保障還存在發(fā)展不平衡，發(fā)展緩慢，對國民收入再分配功能差等問題。
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由于農(nóng)村社會保障體制尚未確立，社會保障尚未立法，更沒形成法律體系，使農(nóng)村社會保障工作無法可依，無章可循，致使農(nóng)村社會保障基金管理缺乏約束，資金使用存在風險大，無法解決保值增值的問題。有的將社會保障基金借給企業(yè)周轉(zhuǎn)使用，有的用來搞投資，炒股票，更有甚者利用職權貪污盜竊，致使基金大量流失，嚴重影響基金正常運轉(zhuǎn)。
三、總結(jié)
縱上所述，可以得知，我國農(nóng)村社會保障的現(xiàn)實狀況存在著保障水平低、社會化程度低、政府扶持力度小、覆蓋范圍窄、法律制度缺失等諸多問題。農(nóng)村社會保障不僅滯后于城市 ,而且滯后于農(nóng)村自身對社會保障的現(xiàn)實需要。構(gòu)建適應市場經(jīng)濟的社會保障，即使說農(nóng)村目前尚未達到城市那樣的燃眉之急的地步，但也必須清醒地認識到這在農(nóng)村也已經(jīng)是當務之急。
農(nóng)村社會保障的發(fā)展和推進關系到農(nóng)村經(jīng)濟社會的全面健康發(fā)展，關系到農(nóng)村的社會穩(wěn)定，也關系到國家的社會穩(wěn)定。在當前我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平較低的條件下，要一下子就實現(xiàn)完善農(nóng)村社會保障體系還不太可能，但我們國家和社會要正確認識農(nóng)村的實際情況，在增強農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力的基礎上，逐步建立和完善我國的農(nóng)村社會保障體系。為更好地實現(xiàn)社會公平，維護社會穩(wěn)定，促進城鄉(xiāng)融合和共同發(fā)展，落實科學發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會、全面建設小康社會作出努力！
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