關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見

　　為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高人民群眾醫(yī)療保健水平，根據(jù)《河北省20__年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》及全省衛(wèi)生工作會議精神，結(jié)合我市實際，對全市下階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作提出如下意見。

　　一、完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

　　（一）繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險覆蓋面。在去年底全市參保人數(shù)占應(yīng)參保人數(shù)的80的基礎(chǔ)上，加大推進(jìn)力度，力求在中央省屬單位、困難企業(yè)、個體私營經(jīng)濟(jì)組織、靈活就業(yè)人員參保上有新突破，到20__年底全市參保人數(shù)要達(dá)到28萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的88，力爭突破30萬人。

　�。ǘ�）完善醫(yī)療服務(wù)管理措施，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍。規(guī)范“兩定”管理，量化考核指標(biāo)，并實行末位淘汰制。加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的稽查力度，對違法違規(guī)行為堅決予以打擊。采取合同化管理，細(xì)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議，增強(qiáng)協(xié)議雙方的約束機(jī)制，共同保護(hù)參保人員的權(quán)益和基本醫(yī)療需求。

　　（三）加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的管理。完善結(jié)算辦法，在分段計算累加支付的基礎(chǔ)上實行單病種結(jié)算辦法，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些診療項目的收費，醫(yī)療保險基金設(shè)定總量控制指標(biāo)。探索實行復(fù)合式結(jié)算的科學(xué)結(jié)算辦法。完善與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議工作，與不同性質(zhì)特點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定符合實際的協(xié)議，對“三率”（基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的使用率、藥品的備藥率、自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比率）及新增診療項目使用提出嚴(yán)格要求，確保基金的安全使用。

　�。ㄋ模┻M(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策體系，建立多層次的醫(yī)保制度。在原有政策的基礎(chǔ)上，出臺《關(guān)于企事業(yè)單位不參保處罰的規(guī)定》、《關(guān)于未成年人參保辦法》、《關(guān)于建立參保職工健康檔案制度的規(guī)定》、《醫(yī)療救助辦法》、《關(guān)于調(diào)整參保人員個人負(fù)擔(dān)比例的意見》等政策措施，保證參保面的擴(kuò)大和醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善。

　　（五）根據(jù)縣區(qū)不同情況，分類指導(dǎo)。對財政出現(xiàn)赤字的縣區(qū)，積極研究新的辦法，努力解決欠費問題，保證醫(yī)保制度正常運轉(zhuǎn)。對條件好的縣區(qū)，要盡快落實公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策，確保資金及時到位。

　　（六）建立醫(yī)保協(xié)會。由其承擔(dān)醫(yī)保中介、咨詢服務(wù)、技術(shù)管理培訓(xùn)和自律的責(zé)任，使其成為聯(lián)結(jié)政府與醫(yī)保企業(yè)、定點醫(yī)院、定點藥店之間的橋梁和紐帶。

　　二、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

　�。ㄆ撸┩七M(jìn)各級衛(wèi)生行政部門職能轉(zhuǎn)變。使衛(wèi)生行政部門的主要精力集中到對衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)、引導(dǎo)、規(guī)劃、監(jiān)督、規(guī)范等宏觀調(diào)控上來，逐步實現(xiàn)由“辦衛(wèi)生”向“管衛(wèi)生”的根本性轉(zhuǎn)變。按照“衛(wèi)生監(jiān)督”與“疾病預(yù)防控制”機(jī)構(gòu)和職能分設(shè)的原則，將市衛(wèi)生防疫站、市職業(yè)病防治所進(jìn)行整合分立，組建市衛(wèi)生監(jiān)督所、市疾病預(yù)防控制中心。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)行使綜合衛(wèi)生執(zhí)法權(quán)，加大衛(wèi)生行政監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，為各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等、有序地參與市場競爭創(chuàng)造良好的環(huán)境。

　�。ò耍┘涌熘贫ú�實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。盡快出臺《秦皇島市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（20__-20__年）》，重新整合衛(wèi)生資源。逐步打破醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，實行衛(wèi)生工作和衛(wèi)生資源的全行業(yè)管理。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過聯(lián)合、兼并等方式，組建醫(yī)療集團(tuán)。新增衛(wèi)生資源要向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)移，向衛(wèi)生人員培養(yǎng)、醫(yī)療條件改善以及新技術(shù)、新設(shè)備引進(jìn)等領(lǐng)域拓展，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展方式由規(guī)模數(shù)量型向質(zhì)量效益型的轉(zhuǎn)變。

　�。ň牛├^續(xù)完善、實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的政策措施。在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)已劃分盈利性、非盈利性的基礎(chǔ)上，做好兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政、稅收、物價政策的落實和財務(wù)會計制度的分類管理工作，完善各項管理制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭和健康發(fā)展。

　�。ㄊ�）積極推進(jìn)衛(wèi)生投融資體制改革。規(guī)范公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，逐步使醫(yī)院成為獨立運營的法人實體。加強(qiáng)對國有衛(wèi)生投資的監(jiān)管，努力提高投資效率，確保國有醫(yī)療資產(chǎn)的保值增值。按照上級有關(guān)“推進(jìn)國有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流和分離辦社會職能”的要求，加快企業(yè)所辦醫(yī)院改制分離的進(jìn)程，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。鼓勵國外資本、民營資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，鼓勵私立醫(yī)院的發(fā)展，使其公平參與市場競爭。進(jìn)行公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革試點工作，選擇1-2個國有醫(yī)院，將其資產(chǎn)予以拍賣或轉(zhuǎn)讓，探索公立醫(yī)院改革模式。

　�。ㄊ�一）深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理體制和運行機(jī)制改革。加快人事分配制度改革，全面實行人員聘用制，按需設(shè)崗，雙向選擇。允許并規(guī)范公立醫(yī)院職工社會兼職、從事第二職業(yè)行為，鼓勵到基層和農(nóng)村提供醫(yī)療服務(wù)。擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部分配的自主權(quán)，按照崗位績效確定工資分配，拉開分配檔次，對醫(yī)院管理者和主要業(yè)務(wù)骨干可實行年薪制。加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理，實行成本核算。

　�。ㄊ�二）繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥改革。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，進(jìn)一步規(guī)范和完善藥品收支兩條線的管理辦法，降低藥品在醫(yī)院收入中所占的比重。繼續(xù)推行、完善藥品和一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品集中招標(biāo)采購，遏制醫(yī)療費用的過快上漲，二級以上醫(yī)院招標(biāo)采購藥品金額要達(dá)到藥品采購總金額的80以上。嚴(yán)格執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格，二級以上醫(yī)院全面落實“住院費用一日清單”、醫(yī)療服務(wù)價格公示和信息化管理等措施，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費的透明度。

　　（十三）大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，在內(nèi)涵建設(shè)上下功夫。對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行考核驗收，達(dá)不到基本要求的，取消其開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資格。鼓勵大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，引導(dǎo)和扶持社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。采取公開招標(biāo)方式，選擇確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步建立起結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、科學(xué)規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到20__年底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率要達(dá)到60。

　�。ㄊ�四）推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和全省衛(wèi)生工作會議的要求，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為突破口，全面推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革工作。選擇昌黎縣團(tuán)林鄉(xiāng)和盧龍縣蛤泊鄉(xiāng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。

　　三、繼續(xù)深化藥品生產(chǎn)流通體制改革

　�。ㄊ�五）加大藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP認(rèn)證、流通企業(yè)G認(rèn)證工作的力度。按省要求，到20__年底，我市12家藥品生產(chǎn)企業(yè)要全部完成GMP認(rèn)證。對各企業(yè)的GMP認(rèn)證工作，要加強(qiáng)跟蹤督導(dǎo)，加快認(rèn)證進(jìn)度，爭取20__年底全部驗收合格。對逾期不能通過GMP認(rèn)證的企業(yè)，堅決予以淘汰，退出市場。藥品流通企業(yè)也要加快G認(rèn)證工作，對在規(guī)定期限內(nèi)不達(dá)標(biāo)的要堅決關(guān)停。

　�。ㄊ�六）扶優(yōu)扶強(qiáng)，優(yōu)化醫(yī)藥生產(chǎn)結(jié)構(gòu)。促進(jìn)優(yōu)勢醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)擴(kuò)產(chǎn)技術(shù)改造和新產(chǎn)品開發(fā)，增強(qiáng)市場競爭力。幫助有條件的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)以高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)為突破口，搶占技術(shù)制高點，培育新的增長點。加快藥品生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合、兼并、重組步伐，組建醫(yī)藥集團(tuán)，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力。

　�。ㄊ�七）支持優(yōu)勢醫(yī)藥流通企業(yè)的兼并擴(kuò)展、連鎖經(jīng)營。在醫(yī)藥流通企業(yè)改制基礎(chǔ)上，大力推行連鎖經(jīng)營、網(wǎng)上購銷等新型營銷方式，降低經(jīng)營成本。

　　（十八）繼續(xù)推進(jìn)藥品價格管理體制改革。健全政府定價的組織體系，建立藥品市場價格的監(jiān)督機(jī)制，實施藥品價格舉報和投訴制度，逐步實行藥品外包裝印制零售價格的措施，促進(jìn)市場化的藥品價格機(jī)制的建立。

　　四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、搞好宣傳

　　（十九）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。加強(qiáng)市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的工作，建立健全例會制度和其他工作制度，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的協(xié)調(diào)和督導(dǎo)，落實各項醫(yī)改工作。

　　（二十）加強(qiáng)對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的宣傳工作。有關(guān)部門和新聞媒體要采取多種方式大力宣傳醫(yī)改政策和醫(yī)改工作進(jìn)展，不斷提高廣大群眾對醫(yī)改的認(rèn)知程度和支持力度，促進(jìn)醫(yī)改工作的順利開展。

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