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歐美醫(yī)療保障與義務教育制度(東方早報 2005-11-4)
歐美醫(yī)療保障與義務教育制度 早報美國特約撰稿人 吳琦幸 責任編輯 魏英杰 劉景 單雪菱 2005-11-4 1:57:55 昨日一則新聞使人看了之后觸目驚心：在浙江打工的46歲四川女工尤國英因病住進醫(yī)院，高昂的醫(yī)藥費不僅花盡了家中所有積蓄，而且負債累累到了無人敢借錢給他們的地步。醫(yī)院用120急救車將昏迷的尤國英送回“家”，房主不讓垂危的她進門。征得家屬同意后，醫(yī)院的車把人送到殯儀館準備火化，幸被及時制止并得到好心人救助。（11月3日《成都商報》）活人因無錢治病而被送往殯儀館，這一個案揭示了當下的一種社會現實———醫(yī)療費用和教育費用，使不少有需求的普通百姓不堪承受。眼看國家的GDP年年增長，國人的收入年年提高，但是一到了這些關系到老百姓生計的問題上，為什么改觀不大了呢？問題就在于如何把握好把醫(yī)療保險和教育推向市場的度。
實際上，即便是完全實行市場經濟的發(fā)達國家，例如歐美、日本等國，醫(yī)療保險和教育經費這兩樣東西仍是不可以完全市場化的。其基本出發(fā)點這是兩件關系到“以人為本”的社會福利制度。醫(yī)療保險關系到整個國家人民的身體健康，也即身體素質，而教育則關乎到所有人的文化水平，也就是精神素質。任何當政者的政績除了想辦法讓老百姓吃飽飯之后也就是這兩件事了。因此，歐洲的很多發(fā)達國家都實行全民醫(yī)療保險，或者由政府出錢讓民眾享受基本的醫(yī)療保險，個人則付一點點力所能及的費用。
我在法國巴黎對一家旅館的夜班經理進行了了解，他今年43歲，雖然他的工資并不高，相當于3000美元左右的月薪，在法國只是中產之下的階層。但是所有的醫(yī)療保險都由政府提供，甚至他的雇主都不用操心。當然他每一次看病需要象征性地交一些費用，相當于10美元。據他說，巴黎很多老人的收入只有1000歐元左右，但是由于政府提供了全額保險，生活還是非常悠閑的。這也是為什么巴黎街頭那么多人喝咖啡的原因。有了保險沒有了后顧之憂，工資少一點，都用來享受生活了。
自然，在發(fā)達國家中也有將保險制度推向社會的國家。內行人指出保險制度的弊病時，他們常常舉出美國這個發(fā)達國家的醫(yī)療保險制度市場化的例子，由此還將美國社會上的窮人買不起保險只好小病不看、大病拖死的現象諷刺為“美國病”。美國確實是將醫(yī)療保險實行市場化的國家，也就是由私人保險公司承擔絕大部分的醫(yī)療保險。這是為了享受高質量的醫(yī)療衛(wèi)生制度而推行的，但是，政府并不是就此不管了，而是每年投入相當多的經費，改善公共醫(yī)療衛(wèi)生設施。除了私人醫(yī)生診所之外，美國還有大量的公立醫(yī)院，例如市立、縣立醫(yī)院，這些醫(yī)院除了具備較大的手術病房、綜合醫(yī)療設施完善以便租借給私人醫(yī)生之外，還要收治大量的沒有保險的急救病人。
美國的法律規(guī)定，任何醫(yī)院不得以沒有醫(yī)療保險而將緊急救護來的病人以及掛急診的人拒之門外。這些急診病人，不問有無保險，都會得到同樣等級的治療，事后再向他們的保險公司收費。如果沒有保險，而家中情況確實屬于貧困（銀行存款不超過3000美元、沒有房產），他們的所有費用由聯邦政府埋單了。我們見到過多少留學生或者訪問學者包括他們的家屬在美國生了急病被送到大醫(yī)院，治療完畢欠下醫(yī)院幾萬幾十萬美元，最后都由于低收入或無收入戶，由聯邦政府報銷了。國內對于美國醫(yī)療保險認識的誤區(qū)，可能來自某些人想要將醫(yī)療保險推向市場的決定。
至于全民義務教育的問題，這是不言而喻的。全世界都在實行公民九年義務教育制度。美國的義務教育是到高中畢業(yè)。高中畢業(yè)之后也有一種社區(qū)學院制度，幾乎是免費教育，一個學期只要交幾十元上百元，而每招收一個學生，州政府將要向社區(qū)學院提供幾千元的教育經費。因此只要你愿意，美國提供給國民是全程義務教育。即便進了正規(guī)的大學包括學費昂貴的私立大學，只要學校方面根據他們的標準將你錄取，你即便是一個無法負擔學費的貧困學生，學校不會就此不管，他們將會利用學校的各種獎學金、助學金、勤工儉學、減免學雜費、聯邦政府無息貸款以及為教授當助手等等財政補助方式，來讓符合標準的學生得以進入大學。只要錄取，大學的目標是不讓一個愿意進入本校的學生流失。
當然對于夠得上條件付學費的學生家庭，校方從來不會客氣，不給一點點資助，讓他們的家長付出全額的學費。學費年年在漲，學生的眼光還是盯著那些好學校。當然公立大學本身就是為本州的居民謀教育福利的，學費沒有這么高，本州的好學生減免學費比較容易。加州大學的學費在1萬美元左右。南加大（USC）這所加州著名的私立大學學費已經漲到將近3萬美元一年，年收入超過五六萬美元的中產階級的家庭得付全額，收入低于1.5萬美元標準的家庭則可以全部免費，你說這種“劫富濟貧”的教育制度好不好？但不管怎么樣，最后是貧富人家的好學生都獲得了平等教育的機會。
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