無(wú)痛分娩

無(wú)痛分娩

無(wú)痛分娩(無(wú)痛分娩)

通常所說(shuō)的"無(wú)痛分娩"，在醫(yī)學(xué)上其實(shí)叫做"分娩鎮(zhèn)痛"，是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們?cè)跁r(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

目錄 方法 解剖學(xué)基礎(chǔ) 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛 優(yōu)點(diǎn) 收縮展開(kāi) 方法

“無(wú)痛分娩”起源于國(guó)外，至今有100余年的歷史，目前它在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國(guó)>90%。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院均已開(kāi)展無(wú)痛分娩，有的已經(jīng)占了順產(chǎn)的30%～40%的比例，準(zhǔn)媽媽可以放心選用無(wú)痛分娩，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全成熟的技術(shù)。 目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類(lèi)。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，是真正意義上的“無(wú)痛分娩”。 每個(gè)人對(duì)疼痛的感覺(jué)都不同，屬個(gè)人主觀感受。我們?cè)诮o產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時(shí)，要考慮不影響產(chǎn)程和胎兒安全的原則下，通過(guò)嚴(yán)格地給予鎮(zhèn)痛藥物，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%的母親做完無(wú)痛分娩后明顯緩解，12%的母親有適當(dāng)程度的緩解，但是有3%的失敗率。 “無(wú)痛分娩”并不是整個(gè)產(chǎn)程的無(wú)痛。處于安全的考慮，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛是在宮口開(kāi)到50px～75px時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)若處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，也會(huì)增加對(duì)疼痛的敏感度，因此，做好精神上的準(zhǔn)備也是減輕疼痛感的一個(gè)好方法。 不管用什么方法都很難做到絕對(duì)不痛，它的應(yīng)用是讓難以忍受的'子宮收縮陣痛變?yōu)榭扇淌埽�或只是感受子宮收縮而不痛。

解剖學(xué)基礎(chǔ)

經(jīng)陰道自然分娩分為三個(gè)階段（產(chǎn)程）。分娩痛主要出現(xiàn)于第一和第二產(chǎn)程。不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路不同。 1.第一產(chǎn)程是自規(guī)律子宮收縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全為止，其間子宮體、子宮頸和陰道等組織出現(xiàn)巨大變化，胎頭下降促使子宮下段、宮頸管和宮口呈進(jìn)行性展寬、縮短、變薄和擴(kuò)大，子宮肌纖維伸長(zhǎng)和撕裂，圓韌帶受強(qiáng)烈牽拉而伸長(zhǎng)。這些解剖結(jié)構(gòu)的迅速變化構(gòu)成強(qiáng)烈的刺激信號(hào)，刺激沖動(dòng)由盆腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維及相伴隨的交感神經(jīng)傳入胸10、11、12和腰1脊髓節(jié)段，然后再經(jīng)脊髓背側(cè)束迅速上傳至大腦，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一產(chǎn)程疼痛的特點(diǎn)是：疼痛范圍彌散不定，下腹部、腰背部出現(xiàn)緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。 2. 第二產(chǎn)程是自宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出為止，此階段除了子宮體的收縮及子宮下段的擴(kuò)張外，胎兒先露部對(duì)盆腔組織的壓迫以及會(huì)陰的擴(kuò)張是引起疼痛的主要原因。疼痛沖動(dòng)經(jīng)陰部神經(jīng)傳入骶2、3、4脊髓節(jié)段，并上傳至大腦，構(gòu)成典型的“軀體痛”，其疼痛性質(zhì)與第一產(chǎn)程完全不同，表現(xiàn)為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會(huì)陰部。 3. 第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會(huì)陰部的牽拉感消失，產(chǎn)婦會(huì)突然感到松解，產(chǎn)痛明顯減輕。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛

目前世界公認(rèn)最有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)阻滯，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類(lèi)藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過(guò)量），鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個(gè)過(guò)程中，麻醉藥的濃度較低，大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5～1/10，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合、積極參與整個(gè)分娩過(guò)程。這種無(wú)痛分娩法是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛、效果比較理想的一種。

優(yōu)點(diǎn)

無(wú)痛分娩雖然在中國(guó)應(yīng)用并不廣泛，但是它在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用得很普遍了，準(zhǔn)媽媽可以放心應(yīng)用無(wú)痛分娩，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行、安全成熟的技術(shù)。

安全

無(wú)痛分娩采用椎管內(nèi)阻滯，醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛泵中麻醉藥的濃度大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/5～1/10，即淡淡的麻藥，是很安全的。 有非常詳盡的研究證實(shí)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是安全的。無(wú)痛分娩時(shí)用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/5～1/10，因此進(jìn)入母體血液、通過(guò)胎盤(pán)的機(jī)率微乎其微，對(duì)胎兒幾乎也不會(huì)造成什么影響。有資料顯示，當(dāng)人體感到嚴(yán)重疼痛的時(shí)候，會(huì)釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。所以，無(wú)痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。

方便

由于麻醉藥的濃度很低，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能，因此在醫(yī)生的允許下產(chǎn)婦可以下床活動(dòng)；此外，產(chǎn)婦可以根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，真正做到個(gè)體化，因此很方便。

藥效持久

大約在給藥10分鐘后，產(chǎn)婦就感覺(jué)不到宮縮的強(qiáng)烈陣痛了，能感覺(jué)到的疼痛就好似是來(lái)月經(jīng)時(shí)輕微的腹痛。給一次藥，藥效大約持續(xù)一個(gè)半小時(shí)，甚至更長(zhǎng)，待有了疼痛感覺(jué)后產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)給藥，自控控制鎮(zhèn)痛，如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。

適合人群廣

大多數(shù)產(chǎn)婦都適合于無(wú)痛分娩，但是如果合并凝血功能障礙、藥物過(guò)敏、腰部有外傷史等疾病，產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來(lái)決定是否可以進(jìn)行無(wú)痛分娩。

不用進(jìn)手術(shù)室

無(wú)痛分娩的全過(guò)程是由麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生合作完成的，正常的無(wú)痛分娩在產(chǎn)房中即可進(jìn)行，無(wú)需進(jìn)手術(shù)室操作。