扁桃體里的健康問題

（朱海嶠／浙江省人民醫(yī)院兒科）

    亮亮才3歲多，已是兒科的“老病號”了。他媽媽說，孩子經(jīng)常發(fā)燒，一不小心就扁桃體發(fā)炎，近半年來幾乎每個月都要到醫(yī)院“報到”，每次非得掛5～6天液體，方能退熱消炎。亮亮媽媽說，恨不得把孩子的扁桃體摘了。像亮亮這樣扁桃體經(jīng)常發(fā)炎的孩子的確不少，這究竟是怎么回事，他們的扁桃體該不該切除呢。   認識扁桃體       扁桃體俗稱扁桃腺，通常呈卵圓形，像一對“警衛(wèi)”一樣守衛(wèi)在咽喉入口處的兩側(cè)。醫(yī)生在檢查咽部時，會讓孩子張大嘴巴，發(fā)出“啊……”的聲音，或借助壓舌板下壓舌根，這樣就會看到后咽部兩側(cè)顯露的扁桃體。這對扁桃體在醫(yī)學上又稱腭扁桃體。       扁桃體是咽部最大的淋巴組織，對兒童來說是個重要的免疫器官，會產(chǎn)生免疫球蛋白，能抑制細菌在呼吸道黏膜上的粘附、生長和擴散，對病毒起抑制擴散和中和作用，能對付侵入機體的各種致病微生物，起到抗病作用，因此被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。扁桃體參與了人體的細胞免疫和體液免疫。能有效地防御外來細菌的侵襲，發(fā)揮屏障作用，增強身體抵抗力。因此。對于無病變的扁桃體應加以保護。       但是，當扁桃體失去了防御作用而成為細菌向機體發(fā)動攻擊的“基地”時，它不僅自身發(fā)生了急性炎癥，還會引起全身性的病理反應。如繼發(fā)風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病、急性腎炎和無顯著原因的低熱，也可引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥。所以，有病灶的扁桃體應酌情手術(shù)切除。   扁桃體肥大       扁桃體根據(jù)它的體積大小分為3度。正常扁桃體位于咽部兩側(cè)的扁桃體窩內(nèi)，表面不超過凹陷的邊界，稱為I度；超過扁桃體窩邊界但未達到人體正中線時，稱Ⅱ度;達到或超過正中線稱Ⅲ度。通常超過I度的，即稱為扁桃體肥大。       扁桃體肥大常常是急、慢性扁桃體炎所致。       有一部分小兒由于機體抵抗力差，經(jīng)�；几忻�，扁桃體反復發(fā)炎，發(fā)展為慢性扁桃體炎。經(jīng)常腫大的扁桃體阻塞了部分的咽腔，孩子睡眠時呼吸不暢，導致打鼾。扁桃體肥大日后還是導致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的“罪魁禍首”。   扁桃體炎       由于咽喉部為呼吸道和消化道的入口，也成為細菌等病原微生物入侵的門戶。當機體抵抗力降低時，細菌便會興風作浪，侵犯咽部和扁桃體，引起扁桃體及其周圍的炎癥。這種局部的炎癥反應，便是扁桃體充血、腫大、膿性滲出或形成扁桃體膿腫。這在醫(yī)學上稱為急性扁桃體炎，或急性化膿性扁桃體炎。       患兒表現(xiàn)為嗓子疼痛，吃東西時疼痛加重。除了局部癥狀體征以外，許多患兒還可出現(xiàn)全身的炎癥反應，如頭痛、發(fā)熱、乏力、四肢酸痛、食欲減退。經(jīng)過治療后，癥狀持續(xù)四五天才會減輕。       扁桃體炎如果經(jīng)常反復發(fā)作，會變成慢性扁桃體炎，這就成了病灶性扁桃體炎了，容易發(fā)生一些免疫性疾病，如急性腎炎、病毒性心肌炎、風濕性心臟病或關(guān)節(jié)炎等，這時扁桃體會成為全身疾病的禍根。   扁桃體炎有哪些病因       病毒和細菌都可引起急性扁桃體炎，它們也可同時侵犯扁桃體本身。通常，學齡前兒盤易患病毒性扁桃體炎，較大的孩子和成人易患細菌性扁桃體炎。有時病毒感染在先，然后繼發(fā)細菌感染。許多上呼吸道感染的病毒(如流感病毒、副流感病毒、鼻病毒)也常導致病毒性扁桃體炎。最常見的細菌感染有乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌及葡萄球菌，等等。       過去，許多呼吸道傳染病，如白喉和猩紅熱等，會引起扁桃體感染。隨著預防接種的普及和抗生素的早期應用，這類傳染病已經(jīng)很少見到了。此外，患有單核細胞增多癥的小兒，也常有扁桃體增大和表面炎癥滲出，這很容易和化膿性扁桃體炎的膿性滲出相混淆。   怎樣治療扁桃體炎       扁桃體炎急性期，必須采用抗感染治療為主，支持治療為輔的治療原則。       抗感染治療主要針對病原菌，選擇有效的抗菌素。青霉素對較常見的鏈球菌感染有效，可作為首選藥物。然而，近年來許多細菌已發(fā)生了變異，產(chǎn)生耐藥菌，普通的青霉素可能無效，此時必須采用更強效的抗菌素才能控制炎癥。非常嚴重的感染有時需要住院治療。抗菌素療程一般需7天左右。       支持治療，包括鼓勵患兒多喝水，飲食宜清淡并富含維生素，可給患兒吃些西瓜、鴨梨等時令水果。對胃口差、進食少又高燒不退的孩子，應防止脫水，可酌情輸液，補充維生素C。體溫超過39℃時，可給予適量的退熱藥。   扁桃體切除術(shù)       臨床上有時采用外科手術(shù)的方法來摘除扁桃體，稱扁桃體切除術(shù)。       一般認為，6歲以內(nèi)小兒的扁桃體對人體有免疫保護功能，不能貿(mào)然切除。6歲以后，扁桃體對于全身免疫的作用已漸漸淡化。因此，6歲以上兒童，凡有下列情況之一者應考慮扁桃體切除手術(shù)。       1.當扁桃體極度肥大，影響了鼻子通氣、發(fā)音、呼吸和吞咽時。     2.慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作，每年發(fā)作6～7次，明顯影響身體發(fā)育或日常生活者。     3.已有腎炎、風濕病、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，即使發(fā)作次數(shù)不多，為了清除病灶，也有必要手術(shù)。     4.扁桃體上生有腫瘤、結(jié)石時，應考慮手術(shù)切除。     5.扁桃體周圍膿腫，即使只發(fā)生過一次，也應手術(shù)切除。     扁桃體切除為擇期手術(shù)，在急性發(fā)作期應暫緩手術(shù)，待急性期過后2～3周方可施行手術(shù)；扁桃體源性腎炎、風濕病活動期及患出血性疾病期間也應暫緩手術(shù)。本文開頭提到的亮亮，年僅3歲多，不是手術(shù)適宜年齡，目前只能以保守治療為主。

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