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民間借貸仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：盧××，男，1978年10月生，漢族，無業(yè)
住：本市武進(jìn)區(qū)××鎮(zhèn)××街
被申請(qǐng)人：高××，男，1944年1月生，漢族，退休工人，
住：本市鐘樓區(qū)××街道××村委××村××號(hào)
執(zhí)行依據(jù)：
(2005)鐘民一初字第××號(hào)民事調(diào)解書
執(zhí)行事項(xiàng)：
1、利息6170元。
2、訴訟費(fèi)用967元。
3、本案執(zhí)行費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人民間借貸一案已由貴院審結(jié)，并出具(2005)鐘民一初字第××號(hào)民事調(diào)解書。該調(diào)解書中載明：被申請(qǐng)人高××于2005年5月30日前歸還申請(qǐng)人11000元及利息1000元，如到期不付，則還需支付申請(qǐng)人利息5170元;案件訴訟費(fèi)用967元由被申請(qǐng)人承擔(dān)。該調(diào)解書現(xiàn)已生效，但被申請(qǐng)人并未完全履行該調(diào)解書，僅支付了本金11000元。申請(qǐng)人認(rèn)為該調(diào)解書已生效，但被申請(qǐng)人未能及時(shí)、完全履行其給付義務(wù)，故向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，維護(hù)申請(qǐng)人之合法權(quán)益，望裁準(zhǔn)。
此 呈
常州市鐘樓區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
XXXX年 XX 月 XX 日
[民間借貸仲裁申請(qǐng)書]
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