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居民醫(yī)保參保人員案例解讀新政策
案例
王大伯10萬元醫(yī)療費(fèi)
可以多報(bào)銷1640元
市醫(yī)療保險(xiǎn)中心以一個(gè)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的大病費(fèi)用，對(duì)新政策進(jìn)行了解讀：
市區(qū)醫(yī)保老年居民王大伯因患心臟病，年度內(nèi)第一次在市第二醫(yī)院住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)10萬元，其中自費(fèi)藥10000元、乙類藥20000元、甲類藥及治療檢查費(fèi)70000元，王大伯的居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇是這樣計(jì)算的：
個(gè)人自費(fèi)10000元，這部分自費(fèi)藥完全由個(gè)人負(fù)擔(dān);個(gè)人自付600元，這是20000元乙類藥由個(gè)人先自付3%。扣除自費(fèi)和自付的醫(yī)療費(fèi)后，余下醫(yī)療費(fèi)為89400元，進(jìn)入年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)范圍。
個(gè)人自負(fù)900元，這是三級(jí)醫(yī)院起付線900元由個(gè)人自負(fù);個(gè)人承擔(dān)22380元，居民醫(yī)�；鹬Ц�66120元(900元以上到2萬元部分的，個(gè)人承擔(dān)32%，即6112元;2萬元到4萬元部分，個(gè)人承擔(dān)27%，即5400元;4萬元至89400元部分，個(gè)人承擔(dān)22%，即10868元;個(gè)人承擔(dān)合計(jì)22380元。);
大病保險(xiǎn)資金支付1640元。具體算法是，個(gè)人自負(fù)900元+個(gè)人承擔(dān)22380元=合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用23280元。(23280元-起付標(biāo)準(zhǔn)20000元)×50%=1640元
這樣，王大伯這次住院居民醫(yī)�；鹬Ц�66120元，大病保險(xiǎn)資金支付1640元，共占總醫(yī)療費(fèi)10萬元的67.8%，個(gè)人只需支付現(xiàn)金32240元。
今后，如果王大伯年度內(nèi)還發(fā)生住院，累計(jì)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可繼續(xù)按大病保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。
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