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天津?qū)W生兒童醫(yī)保辦理指南
天津?qū)W生兒童醫(yī)保如何辦理
目前天津市居民醫(yī)保學(xué)生兒童參保群體的待遇范圍有住院、門診特殊病、門急診和意外傷害附加保險(xiǎn)等。對(duì)于住院，最高報(bào)銷比例為80%，門診特殊病的最高報(bào)銷比例為65%，在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站及零售藥店的門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的門急診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
參保的待遇享受期為參保繳費(fèi)次年1月1日至12月31日。未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
報(bào)銷方式共有兩種，一是聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，憑社會(huì)保障卡或居民身份證在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，只需交納個(gè)人應(yīng)付的費(fèi)用，其余費(fèi)用由社保中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;第二種是墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。發(fā)生墊付醫(yī)療費(fèi)用的，由現(xiàn)在就讀學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集墊付醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料，轉(zhuǎn)交學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或直接到所在地社保分中心申報(bào)錄入。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷款轉(zhuǎn)至社會(huì)保障卡賬戶。暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的，在首次辦理申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開立結(jié)算賬戶。
A：住院沒有醫(yī)院級(jí)別的限制，符合規(guī)定的費(fèi)用可以報(bào)銷。兒童發(fā)生的18萬(wàn)元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，在一級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例80%，在二級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例70%，在三級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例60%。A：新入學(xué)學(xué)生在辦理入學(xué)手續(xù)的同時(shí)，一次性繳納本人應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用：各類普通高等學(xué)校、高職高專學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生按照學(xué)制年限一次性繳納本人應(yīng)繳的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);普通中小學(xué)校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)兒童每年按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
參保人員在四類情況下異地就醫(yī)給予報(bào)銷：
一是臨時(shí)外出期間因急癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
二是本市戶籍學(xué)生兒童在外地就讀期間和非本市戶籍已參保學(xué)生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
三是外地長(zhǎng)期居住已經(jīng)辦理異地安置手續(xù)的的本市參保人員;
四是因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，其轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)為《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院。
參保人員需轉(zhuǎn)往北京阜外、協(xié)和、友誼就醫(yī)的，持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表等登記材料到其參保繳費(fèi)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)。需要轉(zhuǎn)其他外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)有關(guān)部門(河?xùn)|區(qū)九經(jīng)路25號(hào)中國(guó)天津人力資源發(fā)展促進(jìn)中心)批準(zhǔn)后，方可辦理。上述情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，回天津后按照墊付醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)程序辦理。
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