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居民醫(yī)療保險與職工醫(yī)療保險有哪些區(qū)別
現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障制度有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別主要有四個方面：
一、是兩者參保對象不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要針對機關(guān)、企事業(yè)單位和部分下崗再就業(yè)職工(靈活就業(yè)人員)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險主要針對未成年人、沒有穩(wěn)定收入來源的成年人和老年人。
二、是兩者繳費不同
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費標準由上一年度曲靖市社會平均工資來確定，繳費基數(shù)不得低于社會平均工資的60%，繳費比例為12%(單位承擔(dān)10%，個人承擔(dān)2%)，商業(yè)附加險繳費標準為220元/人/年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標準由云南省人社部門確定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人新參保繳費標準為每人每年90元，由各級財政補助320元/人/年，大病補充醫(yī)療保險繳費標準為30元/人/年，該資金由各級財政補助中列支，個人不再繳納。
三、是兩者待遇享受有區(qū)別
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在連續(xù)繳滿一定年限，達到退休年齡后不再繳納基本醫(yī)療保險費，個人賬戶上按退休金的6%劃入社會保障ic卡，卡上的錢可在各定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店看病就醫(yī)買藥;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇享受跟當(dāng)年是否繳費掛鉤，繳一年費享受一年的相關(guān)醫(yī)保待遇，不存在連續(xù)繳費年限，也不存在“退休”，不設(shè)個人賬戶，僅設(shè)個人統(tǒng)籌賬戶，每人每年有400元的門診減免，僅限于在三級以下的公立定點醫(yī)療機構(gòu)門診使用，費用減免通過刷卡實現(xiàn)。
四、是兩者報銷比例有區(qū)別
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在費用報銷時都需遵循“三個目錄”(即藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄)，“三個目錄”范圍內(nèi)按一定比例進行報銷，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職人員住院報銷比例為85%，退休人員為87%，第一次住院一級醫(yī)院起付線為400元，二級醫(yī)院起付線為500元，三級醫(yī)院起付線為600元，第二次住院住院一級醫(yī)院起付線為200元，二級醫(yī)院起付線為300元，三級醫(yī)院起付線為400元;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付最高支付限額為6萬元，超過6萬元的部分進入附加商業(yè)保險，最高支付16萬元，報銷比例為個人承擔(dān)10%，商業(yè)保險報銷90%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級來劃分，一級醫(yī)院報銷比例為90%，二級醫(yī)院報銷比例為80%，三級醫(yī)院報銷比例為60%，起付線標準一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付最高支付限額為3萬元，個人自付部分超過1萬元即進入大病補充醫(yī)療保險，大病補充醫(yī)療保險最高支付限額為20萬元，報銷比例為自付部分1萬元-2萬元，報銷50%，自付部分2萬元-4萬元，報銷55%，自付部分4萬元-6。5萬元，報銷60%，自付部分6。5萬元-10萬元，報銷65%，10萬元以上報銷70%。
兩種保障制度各有利弊，市民在選擇參加哪種醫(yī)療保險時可根據(jù)自身的經(jīng)濟實力和實際情況，擇優(yōu)選擇適合自己的醫(yī)療保險。
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