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濟南社保政策調整

時間:2024-07-12 02:14:12 學人智庫 我要投稿
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濟南社保政策調整

  2016年12月31日濟南市社會保險事業(yè)局發(fā)布《關于大病保險經(jīng)辦服務有關問題的通知》,具體情況如下文!

濟南社保政策調整

  一:時間安排

  第一階段: 2017年第一季度為過渡期,期間特藥費用采取現(xiàn)金結算方式,即先由個人支付,后審核報銷。

  第二階段:過渡期滿后,規(guī)范大病保險經(jīng)辦流程,納入醫(yī)保信息系統(tǒng),實行聯(lián)網(wǎng)即時結算。

  二:經(jīng)辦服務

  1、特藥定點醫(yī)藥機構

  首批特藥定點醫(yī)療機構暫定22家,特藥定點藥店暫定3家

  2、特藥責任醫(yī)師

  截止發(fā)稿,濟南社保局已公布兩批共計407位定點責任醫(yī)師名單

  三:特藥待遇審核及購藥流程(暫定)

  1.需使用特藥治療的參保患者,需填寫《山東省大病保險特藥使用申請表》

  2.責任醫(yī)師根據(jù)病情填寫《山東省大病保險特藥使用評估表》

  3.患者持《申請表》和《評估表》,身份證及社?ǎ嚓P檢查、病歷等材料,到定點醫(yī)療機構審核備案。通過后原則上享受1年特藥待遇。

  4.參;颊邞{《評估表》及責任醫(yī)師處方購藥。

  5.參保患者不能同時享受2種及以上相同適應癥的特藥。

  四:結算方式

  特藥價格按全省醫(yī)保談判確定的價格進行結算。醫(yī)保談判價作為藥品銷售的最終價格。

  在有關規(guī)范文件下發(fā)前,暫實行單獨處方、單獨發(fā)票、單獨結算單,并告知參保人留存好相關資料,待系統(tǒng)開發(fā)完成上線應用后到社保經(jīng)辦機構窗口現(xiàn)金報銷。除特藥外的其他醫(yī)療費用按原渠道結算。

  2016年濟南的社保政策調整:

  從4月1日起,我市將對居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險部分政策進行調整。其中,居民基本醫(yī)療保險報銷比例將不再分檔,職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌金支付比例將提高。

  根據(jù)《關于調整居民基本醫(yī)療保險部分政策的通知》,居民基本醫(yī)療保險參保人(不含參保大學生)發(fā)生的基金支付范圍內的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用,不區(qū)分個人繳費檔次,在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的,基金支付比例統(tǒng)一為65%;在一級醫(yī)療機構醫(yī)療的,基金支付比例統(tǒng)一為75%;在完全實行國家基本藥物制度的醫(yī)療機構醫(yī)療的,基金支付比例統(tǒng)一為90%。也就是說,基金支付范圍內住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用,將改變原來按個人繳費檔次設定支付比例的方式。

  通知提出,職工基本醫(yī)療保險參保人在市三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的支付范圍內的普通門診醫(yī)療費用,統(tǒng)籌金支付比例由35%提高到40%;在二級及一級定點醫(yī)療機構,統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構,統(tǒng)籌金支付比例由60%提高到70%。通知提出,將基本醫(yī)療保險甲類目錄藥品納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍;將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項目共72項納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

 

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