東莞市社會基本醫(yī)療保險規(guī)定條例(2)

　　第九條 基本醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌，按國家和省市有關規(guī)定籌集、管理和核算。

　　第十條 基本醫(yī)療保險費按“多方籌資，財政補貼”的原則，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，按住院2%、社區(qū)門診1%的費率建立全市基本醫(yī)療保險基金。

　　各類參保人的基本醫(yī)療保險費繳費比例及財政補貼比例如下：

　　(一)以職工身份參保的繳費費率，住院部分單位2%;社區(qū)門診部分單位0.3%，個人0.5%，市、鎮(zhèn)(街)財政補貼0.2%。

　　靈活就業(yè)人員繳費標準參照職工繳費標準確定，其中單位繳費部分由個人繳納。

　　(二)以城鄉(xiāng)居民身份參保的繳費費率，住院部分個人1%，市鎮(zhèn)(街)財政補貼1%;門診部分個人0.5%，市、鎮(zhèn)(街)財政補貼0.5%。

　　大中專學生及中小學生繳費標準參照城鄉(xiāng)居民繳費標準確定，其中大中專學生繳費財政補貼部分由市財政承擔，省屬學校按省有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條 以職工身份參加基本醫(yī)療保險的人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限男性不少于30年、女性不少于25年，且在本市實際繳費年限累計不少于10年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費。退休時未達到規(guī)定年限的，可以繳至規(guī)定年限。

　　基本醫(yī)療保險繳費年限按參保人實際繳費月數(shù)計算。

　　本規(guī)定實施前以職工身份參加基本醫(yī)療保險的繳費年限累計計算。

　　以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險的，暫不執(zhí)行本條款規(guī)定，對應的繳費年限暫不納入其以職工身份參加基本醫(yī)療保險的累計繳費年限。

　　第十二條 基本醫(yī)療保險費由社會保險費征收機構按月征收。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳;個體經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等可以委托銀行代扣代繳;城鄉(xiāng)居民由村(居)民委員會代收代繳;大中專學生及中小學生由所在學校代收代繳。

　　第十三條 用人單位及參保人應按月足額繳納基本醫(yī)療保險費。連續(xù)中斷繳費超過3個月的，視為重新參保。

　　基本醫(yī)療保險費不得減免。

　　第十四條 用人單位發(fā)生依法解散、撤銷、破產時，必須按國家有關法律法規(guī)的規(guī)定，與工資同等順序清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并繳足本單位依法應當承擔責任的基本醫(yī)療保險費。

　　第十五條 基本醫(yī)療保險基金來源為：

　　(一)用人單位、參保人繳納的基本醫(yī)療保險費;

　　(二)基本醫(yī)療保險費的利息;

　　(三)財政補貼;

　　(四)依法應納入基本醫(yī)療保險基金的其他收入。

　　第十六條 基本醫(yī)療保險基金及其運營收益、基本醫(yī)療保險各項待遇，按國家規(guī)定免征稅、費。

　　基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法，按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第十七條 基本醫(yī)療保險基金全部納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用�；�本醫(yī)療保險基金依法實行預決算制度，其收支、使用、管理依法接受監(jiān)督。

　　第四章 待遇

　　第十八條 基本醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌使用，用于支付參保人符合規(guī)定的社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費用等基本醫(yī)療保險待遇。

　　第十九條 參保人連續(xù)參保并足額繳費滿2個月的，從參保繳費第3個月起可按規(guī)定享受社區(qū)門診、住院及特定門診基本醫(yī)療保險待遇;連續(xù)參保并足額繳費滿12個月的，從參保繳費第13個月起可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

　　達到法定退休年齡的城鄉(xiāng)居民，及達到法定退休年齡且符合本規(guī)定第十一條繳費年限規(guī)定的參保職工，可享受退休基本醫(yī)療保險待遇。

　　符合參保條件的新生兒出生后7個月內參保并足額繳費的，從出生之日起至完成參保繳費手續(xù)期間可享受住院及特定門診基本醫(yī)療保險待遇，參保次月起可按規(guī)定享受各項基本醫(yī)療保險待遇。

　　第二十條 參保人停保，從停保的次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第二十一條 符合本市醫(yī)療服務收費標準、本市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍以及本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理、特殊檢查、特殊治療和特定門診等相關規(guī)定的基本醫(yī)療費用，可按規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　第二十二條 社區(qū)門診統(tǒng)籌實行社區(qū)首診、逐級轉診及雙向轉診制度。

　　參保人在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按70%支付。

　　首診社區(qū)衛(wèi)生服務機構可根據(jù)病情診治需要為參保人辦理轉診。轉診到本鎮(zhèn)(街)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按70%支付;轉診到鎮(zhèn)(街)定點醫(yī)院門診部或定點�？漆t(yī)院門診部的，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按60%支付;轉診到市內三級定點醫(yī)院門診部的，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按50%支付;轉診到其他醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　參保人直接到本鎮(zhèn)(街)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診搶救，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按70%支付;直接到選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構及本鎮(zhèn)(街)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心以外的市內醫(yī)療機構門診搶救，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按60%支付。

　　參保人在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務時間外，因急診直接到本鎮(zhèn)(街)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金按70%支付。

　　第二十三條 參保人因疾病住院發(fā)生的在起付標準以上的基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按分段累計辦法支付。

　　(一)基本醫(yī)療保險起付標準按市內、外醫(yī)院等級確定為:市內三級醫(yī)院1300元，二級醫(yī)院800元，一級及以下醫(yī)院500元;市外三級醫(yī)院2000元，二級醫(yī)院1500元，一級及以下醫(yī)院1000元。

　　參保人每次住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用在起付標準以下的，由個人支付。

　　(二)參保人每次住院發(fā)生的起付標準以上部分的基本醫(yī)療費用按以下分段比例計算，在最高支付限額以內支付：

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