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疾病證明書標(biāo)準(zhǔn)模板

學(xué)人智庫 時間:2018-02-10 我要投稿
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  篇一:疾病證明書模板

  疾病診斷證明書

  姓 名

  醫(yī)保證號 主要病史及治療經(jīng)過 診斷部門 意見縣醫(yī)保專委會意見性別年 齡

  人員類別 單位名稱 醫(yī)師簽字: 年月日 醫(yī)師簽字: 年月日 (章) 年月日 縣醫(yī)保中心審批意見 審核簽字: 年 月 日負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日注:⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)專科副主任以上的醫(yī)師填寫。 ⒉“主

  要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療 經(jīng)過。

 、场霸\斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。篇二:診斷

  證明書 模板 住院診斷證明書東營

  合德醫(yī)院 篇三:病情證明書及存根模板病情證明書存根姓名 經(jīng)我院 性別 科診斷: 年齡 職業(yè)病 情 證 明 書姓名 經(jīng)我院 性

  別 科診斷: 年齡 職業(yè)第診治情況及建議:診治情況及建議:號經(jīng)治醫(yī)師: ****衛(wèi)生院 年

  月 日經(jīng)治醫(yī)師:****衛(wèi)生院 年 月 日

  篇四:xx醫(yī)院疾病診斷證明書模板 xx醫(yī)院疾病診斷證明書 存根姓名性別年齡門診或住院號: 地址或單位:電話: 病情摘要: 診斷:

  醫(yī)囑及建議:

  醫(yī)師簽名: 年 月 日注:1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效 3、涂改無

  效。4、只作當(dāng)時疾病證明。5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名 xx醫(yī)院疾病診斷證明書 姓名 性別 年齡 門診或住院號: 地址或單位: 電話: 病情摘要: 診斷:

  醫(yī)師簽名: 年 月 日注:1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及蓋騎縫章方有效3、涂改

  無效。4、只作當(dāng)時疾病證明。篇五:疾病證明書2015xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院 xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病診斷證明書存根疾病診斷證明書

  2、涂改無效; 23、

  只作疾病證明,不得作其它證明使用; 34、疾病診斷

  證明書存根交由醫(yī)院保管備查。4、涂改無效;、只作疾病證明,不得作其它證明使用; 、疾病診斷證明書存根交由醫(yī)院保管備查。

  篇二:疾病證明書樣本

  疾病診斷證明書

  姓 名

  醫(yī)保證號 主要病史及治療經(jīng)過 診斷部門 意見縣醫(yī)保專委會意見性別年 齡

  人員類別 單位名稱 醫(yī)師簽字: 年月日 醫(yī)師簽字: 年月日 (章) 年月日 縣醫(yī)保中心審批意見 審核簽字: 年 月 日負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日注:⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機(jī)構(gòu)相應(yīng)?聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。 ⒉“主

  要病史及治療經(jīng)過”應(yīng)簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療 經(jīng)過。

  ⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。篇二:xx醫(yī)

  院疾病診斷證明書模板xx醫(yī)院疾病診斷證明書 存根姓名性別年齡門診或住院號: 地址或單位:電話: 病情摘要: 診斷:

  醫(yī)囑及建議:

  醫(yī)師簽名: 年 月 日注:1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及騎縫章方有效 3、涂改無

  效。4、只作當(dāng)時疾病證明。5、醫(yī)師簽名處應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽名 xx醫(yī)院疾病診斷證明書 姓名 性別 年齡 門診或住院號: 地址或單位: 電話: 病情摘要: 診斷:

  醫(yī)囑及建議:

  醫(yī)師簽名: 年 月 日注:1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。2、醫(yī)院章蓋在醫(yī)生簽名處及蓋騎縫章方有效3、涂改

  無效。4、只作當(dāng)時疾病證明。篇三:診斷證明書 模板 住院診斷證明書東營

  合德醫(yī)院 篇四:疾病證明書2015xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院 xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病診斷證明書存根疾病診斷證明書

  2、涂改無效; 23、

  只作疾病證明,不得作其它證明使用; 34、疾病診斷

  證明書存根交由醫(yī)院保管備查。4、涂改無效;、只作疾病證明,不得作其它證明使用; 、疾病診斷證明書存根交由醫(yī)院保管備查。

  篇三:疾病證明書

  XXXXXXXXXXXXXX醫(yī)院

  疾病診斷證明書

  姓名:

  科室:性別: 年齡: 歲NO: 入院日期: 出院日期:門診號或住院號:

  工作單位及家庭地址: 身份證號碼: 病情摘要:

  出院診斷: 中醫(yī)診斷:

  西醫(yī)診斷:

  出院醫(yī)囑及建議:

  主管醫(yī)師簽名:

  說明:1、此證明書未經(jīng)我院加蓋公章無效。

  2、涂改未經(jīng)加蓋我院公章無效。

  3、此證明公證明病人出院時病情。

  4、請妥善保管,遺失不補(bǔ)。

  第 1 頁日期:

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