[薦]執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖

二、多媒體心音：心包摩擦音、房顫、心尖區(qū)收縮期雜音，伴腋窩傳導(dǎo)、舒張期雜音肺聽診：呼氣相哮鳴音、濕羅音、支氣管肺泡呼吸音+濕羅音、正常呼吸音心電圖：正常心電圖，急性心梗、陣發(fā)性室上性心動過速、房顫、室早、房早、三度房室阻滯、心肌缺血、竇性心動過速、右室肥大X線：骨折，胃癌(同時有龕影和充盈缺損)、右側(cè)脛腓骨骨折、右側(cè)大量胸腔積液、普大心、腸梗阻、正常腹部平片、轉(zhuǎn)移性肺癌、結(jié)核球、膈下游離氣體、左上肺浸潤性TB、左肺下葉肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心[img,232,278]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-6919.png 1.正常心電圖竇性心律心率：70次/分PR間期：0.16秒QT間期：0.33秒PⅠⅡ↑aVR↓QRS時間：0.10秒ST-T無異常偏移[img,286,198]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-7122.png房性期前收縮(房早)1、提前出現(xiàn)的P'-QRS-T波群2、房性的異位P波與竇性P波不同3、P'-R間期≥0.12S 4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性P波間期短于竇性P-R間期的兩倍，稱為不完全代償間歇[img,224,189]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-7347.png A圖為竇性心動過速[心電圖特征]1、頻率100次/分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。B圖為竇性心動過緩[心電圖特征]1、頻率60次/分2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。[img,243,249]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-7560.png室性期前收縮(室早)1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。2、聯(lián)律間期恒定3、代償間期完全4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律(左圖上)、三聯(lián)律、成對室早(左下圖)。5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。[img,243,286]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-7830.png陣發(fā)性室上性心動過速在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。一系列快速整齊的QRS波群(160~220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。[心電圖特征]1、心室律150~250次/分，節(jié)律規(guī)則。2、QRS波群形態(tài)時間正常(差傳除外)3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立)4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長。[img,280,318]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-8138.png心房纖維顫動(房顫)[心電圖特征]1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率100~160次/分。2、心室律極不規(guī)則，頻率100~160次/分。3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。[img,297,241]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-8338.pngⅠ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期超過正常最高限度(正常P-R間期的長短與心率、年齡有關(guān))，一般>0.20秒。[img,340,245]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-8484.pngⅡ°Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。[img,286,214]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-8627.pngⅡ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇與短P-P成倍數(shù)關(guān)系。[img,297,284]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-8758.pngⅢ°房室傳導(dǎo)阻滯1、P-P間期相等，R-R間期相等2、P與R無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。[img,308,326]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-8963.png右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓≥0.25mV，常見于肺心病，該P波又稱"肺型P波"V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓≥0.2mV[img,326,406]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-9128.png左心房肥大P時間0.11秒P雙峰、峰距0.04秒常后峰>前峰PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱"二尖瓣P(guān)波"[img,334,441]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-9310.png右心室肥大1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常V1R/S≥1或/及V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5>1.2mV 4、V1VAT>0.03秒5、ST-T異常[img,337,273]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-9512.png心肌梗塞急性期異常Q波+損傷型ST抬高T波可直立或逐漸倒置[img,226,281]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-9640.png慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生ST-T改變[img,245,305]file：///C：/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-9783.png左心室肥大1、電壓改變：RV5>2.5mV RV5+SV1 3.5mV(女)4.0mV(男)RⅠ+SⅢ2.5mV RaVL 1.2mV 2、V5 VAT 0.05秒3、ST-T改變

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