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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(三)

時間:2023-04-27 02:16:25 醫(yī)師考試 我要投稿
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(三)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(三)2010-07-23 11:59執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(三)

支氣管擴張

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:呼吸系統(tǒng)筆記(三)

一、臨床表現(xiàn):

有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史,后常有反復發(fā)作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量膿痰,痰量與體位改變有關,痰液可分層,反復咯血,全身中毒癥狀。

二、實驗室檢查:

1.x線:早期輕癥患者一側或雙側下肺紋理局部增多及增粗,典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影

2.CT:管壁增厚的柱狀擴張或成串成族的囊樣改變醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com

三、治療:

1.保持呼吸道引流通暢:

(1)怯痰劑

(2)支氣管舒張藥

(3)體位引流

(4)吸痰

2.控制感染

3.手術治療

4.咯血處理

呼吸衰竭

各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙,一直在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,從而引起一系列勝利功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。

病因:

1.呼吸道阻塞性病變

2.肺組織病變

3.肺血管病變

4.胸廓胸膜病變

5.神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)和呼吸肌疾患

慢性呼吸衰竭醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com

一、臨床表現(xiàn):

1.呼吸困難:

呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變:

慢阻肺開始時為呼吸費力伴呼氣延長,嚴重時發(fā)展為淺快呼吸、輔助呼吸肌活動增強,呈點頭或提肩呼吸,并發(fā)二氧化碳麻醉時,出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。

中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡,危重者呈潮式、暫;虺槠鼧雍粑

2.發(fā)紺

3.精神神經(jīng)癥狀:

急性缺氧:精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐

慢性缺氧:智力或定向功能障礙

二氧化碳潴留:先興奮后抑制

肺性腦。荷裰堑、肌肉震顫、撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

4.血液循環(huán)系統(tǒng):

二氧化碳潴留:外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排血量增多,心率加快,搏動性頭痛。

嚴重缺氧、酸中毒:心肌損害,周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停搏。

慢性缺氧和二氧化碳潴留:肺動脈高壓,右心衰竭

5.消化和泌尿系統(tǒng)醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com

二、治療:

1.建立通暢的氣道

2.氧療:

缺氧不伴二氧化碳潴留:高濃度吸氧

缺氧伴二氧化碳潴留:低濃度持續(xù)給氧(35%)

3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留

(1)呼吸興奮劑:低通氣量因中樞抑制為主;慢阻肺患者有明顯嗜睡狀態(tài),有利于維持清醒狀態(tài)和自主咳痰。

(2)機械通氣:

指征:a.意識障礙,呼吸不規(guī)則

b.氣道分泌物多且有排痰障礙

c.有較大的嘔吐反吸的可能性

d.全身狀態(tài)較差,疲乏明顯者

e.嚴重低氧血癥或(和)二氧化碳潴留,達危及生命的程度

f.合并多器官功能損害

4.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

5.抗感染治療:

慢阻肺肺心病反復感染時,常以氣促加重、痰量增加、胃納減退等為主要表現(xiàn)

6.合并癥的防治:

7.營養(yǎng)支持

急性呼吸窘迫綜合征

多發(fā)生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺內(nèi)的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷,通透性增加,繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。醫(yī)學教育網(wǎng)www.med66.com

一、臨床表現(xiàn):

突發(fā)性進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺,常伴有煩躁、焦慮、出汗。

呼吸深快、用力,伴明顯的發(fā)紺,且不能用通常的吸氧療法改善,亦不能用其他原發(fā)心肺疾病解釋

二、實驗室檢查:

1.X線:早期輕度間質(zhì)改變,繼之出現(xiàn)斑片狀,以致融合成大片狀浸潤陰影,大片陰影中可見支氣管充氣征。

2.血氣分析:氧合指數(shù)200mmhg

三、診斷:

以往無心肺疾患史,有引起ARDS的基礎疾患,經(jīng)一段潛伏期,出現(xiàn)急性進行呼吸窘迫,呼吸加快28次/分,明顯缺氧表現(xiàn),常用給氧方法不能緩解

x線符合ARDS表現(xiàn)

動脈血氣顯示明顯的低氧血癥和氧合功能異常,無低通氣量的表現(xiàn),氧合指數(shù)

四、治療:

1.氧療:高濃度給氧

2.機械通氣

3.維持適當?shù)囊后w平衡:血壓穩(wěn)定的前提下,輕度負平衡

4.積極治療基礎疾病

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