(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能)外科手術(shù)刀使用方法

(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能)外科手術(shù)刀使用方法

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為兩個(gè)部分，其中實(shí)踐技能的考核至關(guān)重要，實(shí)踐技能之外科手術(shù)刀使用方法介紹如下：

手術(shù)刀(scalpel,surgical blade)由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據(jù)其長(zhǎng)短及大小來(lái)分型(圖3-1)，一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片。刀片的種類(lèi)較多，按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小可分為大刀片、中刀片和小刀片(圖3-2)。手術(shù)時(shí)根據(jù)實(shí)際需要，選擇合適的刀柄和刀片。[實(shí)際臨床基本只用10號(hào)刀片(圓刀)、11號(hào)刀片(尖刀)、15號(hào)刀片(小圓刀)、22號(hào)刀片(圓刀)22號(hào)刀片-普外手術(shù)，做腹部長(zhǎng)切口(因其刃接觸面積大)，皮下、肌肉層用電刀(可以防止出血)(闌尾切除術(shù)，肌層用血管鉗鈍性分離)，腹膜用圓刀或者組織剪切開(kāi)(不能用電刀，因電刀傳導(dǎo)的熱量對(duì)腹腔內(nèi)組織有影響)。10號(hào)刀片-腹部取皮，相較與剖腹探查，其手術(shù)切口及創(chuàng)傷小。圓刀沒(méi)有尖刀鋒利，但勝在可控性好。當(dāng)然了，如果你用15號(hào)小圓刀切腹部皮膚絕對(duì)能讓你郁悶死。15號(hào)小圓刀-重瞼術(shù)，切開(kāi)上瞼皮膚。因?yàn)樾�，所以靈活。面部整形手術(shù)的首選。11號(hào)尖刀-雙側(cè)眼袋去除術(shù)取的下瞼皮膚切口。因下瞼皮膚松垂較上瞼重，如果用圓刀，就很難切開(kāi)。試想下拿把圓刀反復(fù)切割皮膚的樣子，基本這個(gè)患者就要?dú)�容了。但尖刀容易折斷，尤其是其尖頭。不適合切開(kāi)強(qiáng)度高的組織，如較厚的皮膚、肌腱。12號(hào)刀片(彎刀)耳鼻喉科常用氣管切開(kāi)15號(hào)在手外科切精細(xì)組織或是皮瓣時(shí)也用

刀柄通常與刀片分開(kāi)存放和消毒。刀片應(yīng)用持針器夾持安裝，切不可徒手操作，以防割傷手指。裝載刀片時(shí)，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對(duì)準(zhǔn)刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動(dòng)即可裝上。取下時(shí)，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下(圖3-3)。手術(shù)刀主要用于切割組織，有時(shí)也用刀柄尾端鈍性分離組織。

(一)執(zhí)刀方式(圖3-4)

依據(jù)切開(kāi)部位、切口長(zhǎng)短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。

圖3-1手術(shù)刀柄圖3-2手術(shù)刀片

圖3-3手術(shù)刀片的裝卸

圖3-4執(zhí)刀方式

1.執(zhí)弓式是最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈活，用力涉及整個(gè)上肢，主要在腕部。用于較長(zhǎng)的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開(kāi)等。

2.執(zhí)筆式用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開(kāi)腹膜等。

3.握持式全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣、組織堅(jiān)厚、用力較大的切開(kāi)，如截肢、肌腱切開(kāi)、較長(zhǎng)的皮膚切口等。

4.反挑式是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開(kāi)，以免損傷深部組織。操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。用于切開(kāi)膿腫、血管、氣管、膽總管或輸尿管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織或擴(kuò)大皮膚切口等。

(二)手術(shù)刀的傳遞

傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。

(三)手術(shù)刀的切開(kāi)方法

切割前固定皮膚小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長(zhǎng)切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開(kāi)皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開(kāi)，避免多次切割和斜切。

(四)其他的刀類(lèi)

有截肢刀、骨刀、軸式取皮刀、鼓式取皮刀等。此外，還有各種電刀、氬氣刀、超聲刀和激光刀等，通過(guò)特定的裝置來(lái)達(dá)到切割組織同時(shí)止血的目的。下面簡(jiǎn)單介紹高頻電刀(high frequency electrocautery and electrotome knife)。目前高頻電刀在外科領(lǐng)域中使用很廣泛，其工作原理是高頻電流對(duì)組織細(xì)胞能產(chǎn)生電解、電熱和電刺激效應(yīng)。在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，主要利用其電熱效應(yīng)來(lái)進(jìn)行組織切割、解剖、間接或直接電凝,使手術(shù)出血量減少到最低程度。高頻電刀類(lèi)型很多，使用前必須了解其性能及使用方法。手控開(kāi)關(guān)的高頻電刀具有切割和電凝兩個(gè)按鈕。使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意：①事先檢查電器元件有無(wú)故障；②移去手術(shù)室內(nèi)易燃物質(zhì)；③安置好病人身體的負(fù)極板，應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位，以便使電流通過(guò)最短的途徑安全地返回電凝器，注意不要弄濕負(fù)極板，防止燒傷；④電凝器的功率不應(yīng)超過(guò)250W，電灼前用紗布吸去創(chuàng)面的積血；作一般切割分離時(shí)不要使用單純電凝；電器元件未與組織完全接觸前不能通電；⑤通電時(shí)電刀頭和導(dǎo)電的血管鉗不應(yīng)接觸出血點(diǎn)以外的其他組織或其他金屬器械，盡量減少組織燒傷；⑥隨時(shí)剔除電刀頭末端的血痂、焦痂，使之導(dǎo)電不受障礙；⑦重要組織器官的附近慎用或禁用電刀。

（中國(guó)大學(xué)網(wǎng)）

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