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也談執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)和認證
央視報道的"北大教授"事件，成為了各大媒體的頭條，也成為人們密切關(guān)注的社會事件，而其中關(guān)鍵的一個焦點就是：執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格認證問題。對于這個事件的孰是孰非，目前我們還不能得到全面的信息而作結(jié)論。作為從醫(yī)20多年并且有過國外留學經(jīng)歷的外科醫(yī)生，我想在這里介紹一下我所了解的國內(nèi)外醫(yī)師培養(yǎng)和認證情況。
以歐美為代表的西方醫(yī)學教育和中國的醫(yī)學教育有很大的不同，下面我用一個表格來對比一下：
大學醫(yī)學院見習實習住院醫(yī)師
歐美4年4年1年1年4年
中國5-8年1年1年5年
對上面這張表，需要說明幾點：
1、在歐美，進入醫(yī)學院之前必須完成4年的大學教育，然后才可以進入醫(yī)學院學習4年；而在中國，是高中畢業(yè)以后直接進入醫(yī)學院學習5-8年。
2、醫(yī)學院學完以后，歐美國家是直接獲得醫(yī)學博士(MD)，而中國是獲得醫(yī)學學士(5年學習)、醫(yī)學碩士(7年學習)或者醫(yī)學博士(8年學習)。
3、醫(yī)學院畢業(yè)了，還需要進行住院醫(yī)師培訓才可以成為真正可以獨立行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這一點在歐美和中國是一樣的。在美國一般是第3或者4年住院醫(yī)師的期間進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，也就是所謂的行醫(yī)執(zhí)照，考試合格獲得執(zhí)照后就可以獨立行醫(yī)看病了。而國內(nèi)則是在住院醫(yī)師第2年進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，通過后可以獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。
4、歐美和中國一個更大的區(qū)別是在取得醫(yī)師行醫(yī)證書之后。在歐美，醫(yī)師獲得行醫(yī)執(zhí)照以后，就具備了獨立的行醫(yī)資格，無論你行醫(yī)多久，無論你在公立醫(yī)院還是私人診所，都是一樣的。而國內(nèi)卻又增加了醫(yī)師的不同級別：主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，每一級別都要經(jīng)過考試和認證。醫(yī)院越大，晉升考核越嚴格。這叫做醫(yī)療技術(shù)職稱。
5、教授、副教授、助理教授(講師)等是教學職稱，只有在醫(yī)學院有教學任務等教學相關(guān)的活動者達到一定水平才可以授予教授等職務。教授并不是代表一位醫(yī)師的技術(shù)水平的標準，而主任醫(yī)師等才是判定醫(yī)療技術(shù)水平高低的基本標準。一位主任醫(yī)師，可以由于參與較少的教學活動而僅僅有講師的教學職務。
6、國內(nèi)的特別之處還在于：國內(nèi)有醫(yī)學學士、醫(yī)學碩士和醫(yī)學博士的學位，而國外只有醫(yī)學博士。在國外從醫(yī)學院畢業(yè)就是醫(yī)學博士，而國內(nèi)在醫(yī)學院畢業(yè)只是醫(yī)學學士，需要另外考試并繼續(xù)學習3-5年才可以獲得醫(yī)學碩士和醫(yī)學博士。而在讀博士、碩士期間，學生多數(shù)是在實驗室做課題、寫文章和畢業(yè)論文，論文要發(fā)表在國外或者國內(nèi)高等次學術(shù)期刊，否則無法拿到學位證書。因此如果一個醫(yī)師獲得了醫(yī)學碩士或者博士學位，并不能等同于有較高的醫(yī)療技術(shù)水平。這里是國家的教育體制問題，在醫(yī)學院學習后和臨床實際醫(yī)療工作能力培養(yǎng)間有嚴重的脫節(jié)。
7、為了避免這些情況，培養(yǎng)真正具備較好的理論基礎(chǔ)和看病救人的醫(yī)師，近幾年國內(nèi)一些醫(yī)科大開辦了7年制和8年制醫(yī)學專業(yè)，學生在醫(yī)學院學習3年理論課之后，就到醫(yī)院開始見習和實習，同時完成至少一項的研究并發(fā)表論文，這樣畢業(yè)后可以分別獲得碩士和博士學位。這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)師，由于和實際醫(yī)療工作接觸較密切，實際看病救人的能力較好一些。
8、醫(yī)學生可以行醫(yī)嗎?可以接觸病人嗎?其實醫(yī)學生從見習開始，就開始接觸病人了。見習醫(yī)師：在老師帶領(lǐng)下看病人；實習醫(yī)師：在老師帶領(lǐng)下檢查病人；住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下獨立進行看病、檢查、處方、手術(shù)等醫(yī)療行為。這在國內(nèi)外都是一樣的，是多年來沿襲下來的，也是證明有效的醫(yī)師培養(yǎng)方式。就像上面所介紹的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證時間那樣，一位醫(yī)師在住院醫(yī)師期間有可能還沒有獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。記得我10多年前在美國留學的時候，所在醫(yī)學院或者醫(yī)院會根據(jù)我的申請，給我頒發(fā)一個臨時的有限的醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可，主要要求在導師在場的情況下，可以實施有限的醫(yī)療活動，包括檢查患者、參加手術(shù)等。其實那時候雖然我在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師，但也只能從事和導師一起檢查病人、做手術(shù)助手、術(shù)后刀口換藥等醫(yī)療活動，這和目前國內(nèi)的住院醫(yī)師情況類似。
前一段時間我在這里介紹過香港骨科�？漆t(yī)師考試的情況，其實醫(yī)師的培養(yǎng)和認證是一個漫長但是必須很嚴格的過程，結(jié)果必須是培養(yǎng)一個可以解決臨床醫(yī)療問題而又有責任心的醫(yī)師。國內(nèi)的醫(yī)師培養(yǎng)和認證，由于各種原因還不是很完善，需要國家、教育部門和醫(yī)院的共同努力。
有一個不容忽視的現(xiàn)實就是：歐美國家的每一位醫(yī)生要服務的老百姓大約200-500人，而中國每一位醫(yī)生要服務的人口是5000-10000。國家投入的不足，醫(yī)療服務資源的缺乏和不平均，是目前我們面臨的最大問題，也是亟待解決的問題。
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