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執(zhí)業(yè)醫(yī)師改革
執(zhí)業(yè)醫(yī)師改革2010年08月14日星期六08：49探索建立適合我國國情的醫(yī)師資格三段式考試制度正式提上日程。8月3日，衛(wèi)生部醫(yī)政司召開醫(yī)師資格三段式考試研討會(huì)，衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)司局負(fù)責(zé)人及國家醫(yī)學(xué)考試中心、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心、部分醫(yī)學(xué)類院校相關(guān)負(fù)責(zé)人等參加了會(huì)議。如果三段式考試制度得以實(shí)行，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要在兩個(gè)月內(nèi)接受對之前6年所學(xué)知識檢驗(yàn)的局面將改觀，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐階段的行醫(yī)資格問題也將得到解決。
"三段式"獲專家認(rèn)同
據(jù)了解，三段式考試擬從臨床類別醫(yī)師資格考試開始試點(diǎn)，啟用新的考試大綱和命題。一旦實(shí)施三段式考試，本科以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)師資格考試將被分為3個(gè)步驟，分別安排在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)完畢、臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)完畢和畢業(yè)后試用期滿一年時(shí)。也就是說，按照新辦法，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之前，就要經(jīng)過前兩個(gè)階段的考試。而目前的醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試部分，分別在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后第二年的7月和9月進(jìn)行。
經(jīng)過一天的研討，相關(guān)部門和與會(huì)專家取得了共識：三段式考試符合醫(yī)學(xué)生教育及醫(yī)師成長的規(guī)律，符合國際通行做法，考試試點(diǎn)方案的出臺(tái)是必要且可行的，要共同推動(dòng)三段式考試制度在我國的建立和發(fā)展。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理段麗萍提出，三段式考試可以規(guī)范各階段的教育內(nèi)容，并對高校的教育成果進(jìn)行階段性檢驗(yàn)，直接發(fā)揮醫(yī)師資格考試對醫(yī)學(xué)教育的促進(jìn)作用，使高校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院的臨床需求更加吻合。
中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)務(wù)處處長何維林則從醫(yī)學(xué)生的角度分析了現(xiàn)行考試方案存在的缺陷："學(xué)生要在兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)接受對之前6年所學(xué)知識的檢驗(yàn)，復(fù)習(xí)壓力很大。為了通過考試，很多學(xué)生不得不在畢業(yè)后一年的試用期里天天復(fù)習(xí)，準(zhǔn)備考試，這必然會(huì)影響他們的臨床工作。"
衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)師資格考試逐步向三段式考試過渡是必然趨勢。實(shí)施三段式考試將首先在不同地區(qū)選取若干學(xué)校進(jìn)行試點(diǎn)，再經(jīng)過現(xiàn)行醫(yī)師資格考試和三段式考試并行的階段，最終實(shí)現(xiàn)所有本科以上畢業(yè)生都采用三段式考試。
給"準(zhǔn)醫(yī)生"一個(gè)名分
在考試方案的設(shè)計(jì)上，專家建議，第一、第二階段考試合格的考生可獲得臨時(shí)執(zhí)業(yè)身份，三段考試均合格的考生可申領(lǐng)《醫(yī)師資格證書》。
事實(shí)上，對處于臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)、尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的"準(zhǔn)醫(yī)生"，衛(wèi)生部和教育部都有明確規(guī)定，即醫(yī)學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，可以從事相應(yīng)的臨床診療活動(dòng)。對此，段麗萍認(rèn)為，給予通過前兩個(gè)階段考試的醫(yī)學(xué)生一個(gè)臨時(shí)的資格認(rèn)證，可以使醫(yī)學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份更加明確。
一些專家提出，臨時(shí)執(zhí)業(yè)證書的發(fā)放一方面可以增加考生參與三段式考試的積極性，另一方面可以解決醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐階段行醫(yī)資格的問題。但要辦好這件好事，需要制訂一個(gè)比較完善的方案，并進(jìn)行試點(diǎn)。
新制度助推跨部門合作
會(huì)議明確，實(shí)行三段式考試的目的，是解決醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師資格考試的銜接問題，而衛(wèi)生行政部門與教育行政部門的共同參與，將有利于解決供需脫節(jié)等矛盾。因此，在實(shí)施醫(yī)師資格三段式考試的過程中，各部門應(yīng)互相支持、共同配合做好工作。教育部高教司相關(guān)負(fù)責(zé)同志建議，三段式考試在試點(diǎn)前需廣泛征求醫(yī)學(xué)院校的意見，使其與醫(yī)學(xué)教育改革和課程體系改革相適應(yīng)，同時(shí)處理好與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接。
"三段式考試改革的關(guān)鍵在于命題。"華中科技大學(xué)教務(wù)處處長馬建輝認(rèn)為，三段式考試的方案設(shè)計(jì)要體現(xiàn)出對一個(gè)合格醫(yī)生的要求，應(yīng)在每一個(gè)階段的考試中堅(jiān)持理論和實(shí)踐并重的原則，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育向注重醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐操作緊密結(jié)合的方向發(fā)展。
作為"校外考試"，改革后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試如何與"校內(nèi)教育"結(jié)合起來，真正起到保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的作
用，也是專家們關(guān)注的話題。衛(wèi)生部有關(guān)人士表示，未來可能視情況通過公布學(xué)�？荚囃ㄟ^率的方式，督促學(xué)校不斷改進(jìn)教學(xué)。國家醫(yī)學(xué)考試中心副主任王縣成認(rèn)為，新的醫(yī)師資格考試可為醫(yī)學(xué)院校教育管理提供一個(gè)新工具。"如果設(shè)計(jì)合理，考試的方法和內(nèi)容都符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)律，那么教育部門就可以選擇讓這項(xiàng)考試的成績和高校學(xué)生的畢業(yè)掛鉤。"
按照目前設(shè)想，第一、二階段考試在試點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行，第三階段安排在國家醫(yī)學(xué)考試實(shí)踐技能考試基地進(jìn)行，國家考試中心、考區(qū)和考點(diǎn)共同承擔(dān)考務(wù)管理，其中考點(diǎn)職責(zé)改由醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)。衛(wèi)生部政法司相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒，考試的常態(tài)化、參與部門的增多、考試環(huán)節(jié)的增加，可能會(huì)導(dǎo)致試題泄露、考場作弊等現(xiàn)象的發(fā)生，從而給執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試帶來公正性風(fēng)險(xiǎn)，需要加以研究作出相應(yīng)的制度設(shè)計(jì)。
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