[薦]口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試牙周病

牙周病

①，②，③，④，⑤⑥⑦⑧ⅠⅡⅢⅣ°

牙齦切除術(shù)(牙齦成型術(shù))--適應(yīng)癥；①牙周基礎(chǔ)治療后牙齦增生5 MM。形成的假性牙周袋(如藥物性、妊趁性等藥物性增生)；②后牙淺或中度骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合。③阻生齒冠周盲袋。

改良Widman翻瓣術(shù)--適應(yīng)癥：①深或復(fù)雜牙周袋，基礎(chǔ)治療后牙周袋仍然5 MM，且探診出血；②有骨下袋形成，需要骨修整或植骨；③牙周袋底超過膜齦聯(lián)合，不宜做牙周袋切除者；④根分叉病變伴深牙周袋，需截根者。

引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)---是在牙周手術(shù)中利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮在愈合過程中向根面生長引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)。用不可吸收性膜和吸收性膜。

引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)---適應(yīng)癥：①骨內(nèi)袋，窄而深的骨內(nèi)袋。三壁骨袋效果最好，兩壁骨袋效果也很好；②Ⅱ°根分叉病變。尤以下頜牙的Ⅱ°根分叉病變；③僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。

植骨術(shù)---適應(yīng)癥：①二壁及三壁骨下袋，②Ⅱ°根分叉病變，③牙齦瓣能覆蓋骨面及根分叉病變者；

截根術(shù)--適應(yīng)癥：①多根牙(上磨牙)某一根或兩根破壞嚴(yán)重，且有Ⅲ°或Ⅳ°根分叉病變，其余牙根病情較輕，其他根完好者；②磨牙的一個(gè)根發(fā)生縱裂或橫折，其他根完好者；③磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響治療；④牙周-牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可行治愈者；

膜齦手術(shù)---適應(yīng)癥：是多種牙周軟組織手術(shù)的總稱，它涉及到附著齦、牙槽黏膜、系帶或前庭溝區(qū)。包括：游離齦瓣移植術(shù)，側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)，上皮下結(jié)帝組織瓣移植術(shù)；

側(cè)向復(fù)位術(shù)---適應(yīng)癥：當(dāng)深牙周袋底超過膜齦聯(lián)合，角化齦又較窄時(shí)，可從齦緣處作內(nèi)斜切口和雙側(cè)垂直切口，翻起全厚瓣，刮治、清創(chuàng)后，將齦瓣向根方推移，復(fù)位在剛剛覆蓋牙槽幾頂?shù)乃�平，加以縫合固定。保留了角化齦。

牙齦切除術(shù)步驟---①刀尖斜向冠方，與牙長軸呈45°，②切除牙齦前先做袋底定位點(diǎn)，③做連續(xù)、扇貝壯外型，④切口與定點(diǎn)的距離與牙齦厚度有關(guān)，⑤術(shù)后常規(guī)使用含漱劑，⑥上保護(hù)劑1-2周；

PLI---菌斑指數(shù)

OHI-S-簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)

V-M---牙石評估

GI--牙齦指數(shù)

SBI---齦溝出血指數(shù)

BOP---探診出血

PD--探診指數(shù)

根分叉病變治療方法選擇：Ⅰ°--潔治、刮治，根面平整治療。如有釉質(zhì)突起，或需用骨成型術(shù)形成根分叉區(qū)的縱型溝使牙齦更好的帖附，也可采用根向復(fù)位術(shù)。Ⅱ°--下頜磨牙用植骨術(shù)、引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)或二者聯(lián)合治療；深Ⅱ°-根向復(fù)位瓣術(shù)，根分叉成型術(shù)等。Ⅲ°--截根術(shù)、半月切除術(shù)或分根術(shù)、拔牙。

牙周炎---水平吸收；

食物嵌塞---凹坑壯吸收；

齦溝液增加---判斷牙齦炎或牙周炎活動(dòng)期的重要指標(biāo)；

是否附者喪失---區(qū)別牙齦炎與牙周炎的重要指正；

慢性牙齦炎體征--溢膿、出血、顏色改變、牙齦紅腫。(沒有疼痛一項(xiàng))

牙周袋的最佳解釋是--只于上皮俯著向根方增植有關(guān)；

牙周探診的主要內(nèi)容--齦下牙石、牙周袋形態(tài)(不是類型)、溢膿、附著水平；

合關(guān)系分析時(shí)，需要檢查什么：異常功能的運(yùn)動(dòng)、牙齦炎癥、覆合覆蓋、合類型；不檢查-正中后退位的接觸關(guān)系；

*早接觸正確的描述為--某一合位，一組牙僅有個(gè)別部位接觸；

*合干擾--前伸合時(shí)后牙有接觸或某一合位時(shí)，非工作側(cè)有接觸，都叫合干擾；

合干擾檢查時(shí)候用---牙線；也可用視診、模型分析、咬合紙。記住，沒有蠟片一項(xiàng)；

早接觸檢查時(shí)候用---視診、捫診、咬合紙、蠟片；

早接觸的調(diào)合選磨：①正中合有早接觸，而非正中合時(shí)協(xié)調(diào)--不可磨除牙尖，只能磨改相對應(yīng)的的舌窩或合窩，②正中合時(shí)協(xié)調(diào)，而非正中合時(shí)不協(xié)調(diào)，只能磨改與該牙尖相對應(yīng)的斜面。在前牙，應(yīng)磨改上頜牙舌側(cè)面；磨牙，磨改上磨牙頰尖的合斜面和下頜磨牙舌尖的合斜面；③正中合、非正中合時(shí)均有早接觸：磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣；

急性多發(fā)性齦膿腫---多見于--青壯年男性；治療方案最佳是--局部治療配合中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)；

觀察早期骨脊頂吸收應(yīng)拍攝--咬翼片；

肥大性齦炎的病因--①菌斑和牙石，②錯(cuò)合，③未充填的齲洞，④口呼吸，⑤食物嵌塞，⑥不良修復(fù)體，⑦正畸治療，；

肥大性齦炎--多由不良修復(fù)體引起，與青春期齦炎鑒別最關(guān)鍵一項(xiàng)是：年齡；

導(dǎo)致牙齦增生的藥物--①環(huán)胞菌素，②苯妥英納，③硝基吡啶，④利血平；

診斷牙齦增生性疾病的主要依據(jù)--①主訴及臨床表現(xiàn)，②服藥使，③骨髓象，④全身病史。沒有X線片一項(xiàng)，X片軟組織不顯影。

*妊娠性齦炎的病因---改變了牙周組織對菌斑的反應(yīng)性；

影響牙周病的系統(tǒng)因素---①糖尿病，②甲亢，③冠心病，④肝硬化；注意肺結(jié)核不會(huì)

牙周炎的四大癥狀--①牙齦炎癥，②牙周袋形成，③牙槽骨吸收，④牙齒松動(dòng)；注意沒有牙齒異位。

創(chuàng)傷合臨床表現(xiàn)--①根周膜增寬，②硬骨板增寬，③牙槽骨垂直吸收，④根分叉病變；注意沒有寬而深的牙周袋一項(xiàng)；

按照O-Leary設(shè)計(jì)的菌斑記錄法，控制良好的標(biāo)準(zhǔn)是菌斑至少為15%；

*牙周炎治療計(jì)劃--①第一階段消除或控制菌斑因素：有控制菌斑、徹底清除根面牙石根面平整、牙周袋及根面藥物處理，②牙周手術(shù)(在基礎(chǔ)治療后1--2個(gè)月時(shí))，③建立平衡合關(guān)系(牙周維護(hù))：有夾板、結(jié)扎固定、調(diào)合，④全身治療，⑤牙周維護(hù)：牙周維護(hù)是建立在基礎(chǔ)治療一結(jié)束就開始；⑥嚴(yán)格控制菌斑；

四環(huán)素藥：治療青少年牙周炎。四環(huán)素藥特性--①易黏附于根面，延長在口腔藥效，②防止細(xì)菌再附著根面，③抑制膠原酶活性，④促進(jìn)纖維的再附著；

牙槽骨新生最易發(fā)生在---三壁骨袋；

牙齦炎病理--①早期病損-結(jié)合上皮開始增殖，②初期病損-菌斑堆積的第2-4天，③中期病損-菌斑堆積的第4-6天，④確立期病損-菌斑堆積的第2-4周，⑤形成牙周炎是在晚期病損；

*牙菌斑--①齦下菌斑--G-兼性厭氧菌及專性厭氧菌；②齦上菌斑--需氧或兼性厭氧菌(G+菌)，或G+絲壯菌，或變形鏈球菌、唾液鏈球菌；

牙周菌斑內(nèi)細(xì)菌胞膜成份中，與炎癥關(guān)系最密切的成份是--內(nèi)毒素，其次是脂磷壁酸；

齦下菌斑能產(chǎn)生白細(xì)胞毒素的細(xì)菌是--伴放線放線桿菌；

關(guān)于牙石--①牙石對牙周組織的危害主要來自：表面未礦化的牙菌斑，引起炎癥，②牙石增加了菌斑的滯留，③齦下牙石需要用探針檢查，④齦下牙石危害齦上牙石，⑤牙周病的治療應(yīng)徹底清除牙石；

合創(chuàng)傷--①合創(chuàng)傷影響牙周炎癥的擴(kuò)展途徑和組織破壞程度，②合創(chuàng)傷本身不會(huì)引起牙周炎，③慢性合創(chuàng)傷常因磨損、牙齒突出等因素所致，④急性合創(chuàng)傷常因修復(fù)體等醫(yī)源性因素所致，⑤繼發(fā)性合創(chuàng)傷是由于牙周支持力不足所致；

合創(chuàng)傷導(dǎo)致牙齒松動(dòng)特點(diǎn)--①牙槽骨常發(fā)生垂直吸收，②探診無深牙周袋，③牙周膜增寬，④合創(chuàng)傷消除后，牙槽骨可自行恢復(fù)，⑤合創(chuàng)傷消除后，牙齒松動(dòng)恢復(fù)正常；

性激素不會(huì)引起牙周�。蝗焉镄札l炎(有中間普氏菌)引起，在分娩后2個(gè)月可自行逐漸減退；內(nèi)分泌的變化改變了牙周組織對病原刺激因素的反應(yīng)；牙齦是性激素的靶器官；青春期齦炎與菌斑也有關(guān)；

牙間乳頭炎(齦乳頭炎)--是由于機(jī)械或化學(xué)刺激造成，不是由細(xì)菌引起；

牙間乳頭炎(齦乳頭炎)--治療：①去除局部刺激因素，②去除菌斑牙石、局部沖洗上藥；注意，嚴(yán)禁做牙髓治療或牙周-牙髓聯(lián)合治療，因牙間乳頭炎大部分牙齒為健康牙；

牙周病病因--會(huì)：菌斑可引起牙周病；不會(huì)：合創(chuàng)傷不會(huì)引起牙周炎。食物嵌塞不會(huì)引起牙周病，會(huì)使牙槽骨呈凹坑壯吸收。全身疾病不會(huì)引起牙周病，是牙周病的影響因素；

牙周病的免疫病理--①炎癥早期，細(xì)胞浸潤以中性粒細(xì)胞為主，②炎癥中晚、期，細(xì)胞浸潤以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，③炎癥中、晚期，宿主產(chǎn)生免役求蛋白，④炎癥晚期，牙周組織破壞；

牙齦炎時(shí)牙齦色、形、質(zhì)的變化--①牙齦炎的炎癥時(shí)充血范圍可波及到附著齦，②附著齦的點(diǎn)彩消失不能做為判斷牙齦炎的指標(biāo)，因?yàn)橛械娜私】笛例l也無點(diǎn)彩，③牙齦可變肥厚或肥大，④牙齦質(zhì)地可變松軟、也可變堅(jiān)硬；

牙齦出血--①常為牙周病患者的主訴癥狀，②多在刷牙或咬硬物時(shí)候發(fā)生，③牙齦探診出血和牙齦顏色改變不同時(shí)出現(xiàn)，④探診出血可作為牙齦有無炎癥的重要指標(biāo)，⑤探診出血或(齦溝液增多)對診斷牙齦炎和判斷牙周炎活動(dòng)性有重要意義；

牙齦炎癥程度的敏感指標(biāo)是--齦溝液量增多；

假性牙周袋與真性牙周袋的區(qū)別是---袋底的位置。假性牙周袋是由于牙齦增生或膿腫所致；

牙周袋種類--①骨上袋：真性牙周袋，袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方，牙槽骨脊的冠方，一般呈水平吸收，②骨下袋：真性牙周袋，袋底位牙槽骨脊的根方，牙槽骨構(gòu)成袋壁一部分，一般呈垂直吸收，③單面袋：累及一個(gè)牙面，④復(fù)合袋：累及兩個(gè)以上牙面，⑤復(fù)雜袋：指螺旋型牙周袋；

凹坑壯吸收--①多由于食物嵌塞或不良修復(fù)體引起，②指牙槽間隔的骨脊頂呈彈坑狀或火山口樁缺損，③與齦谷區(qū)牙齦組織結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)，④與齦谷區(qū)菌斑易滯留有關(guān)，⑤X片不容易顯示出來；

引起牙齦自動(dòng)出血的疾病有--①妊娠期齦炎，②愛滋病，③維生素缺乏癥，④白血病，⑤青春期齦炎，⑥多發(fā)性齦膿腫，⑦急性壞死性齦炎；

牙齦纖維瘤病--①牙齒可發(fā)生移位，②可影響恒牙正常萌出，③牙齦增生可覆蓋牙齒冠的1/2，可超過2/3，常波及附著齦，④增生的牙齦呈結(jié)節(jié)壯，⑤增生波及膜齦聯(lián)合；

藥物性牙齦增生--有服藥史，增生一般不超過牙冠的1/3-1/2，嚴(yán)重可波及到附著齦；

青春期齦炎--是在青春期；牙間乳頭呈結(jié)節(jié)壯突起，增生一般為牙冠的1/3，一般不超過1/2，不波及附著齦；局部刺激不明顯；

肥大性齦炎--牙齦增生常覆蓋牙冠的1/2，可超過2/3，常波及附著齦；

急性壞死性齦炎--①多發(fā)青壯年，男性，吸煙者多見，②發(fā)病急，病程短，常為數(shù)天至1-2周，③病損尤以下頜前牙，齦乳頭變平、充血、水腫-壞死、潰瘍，火山口壯潰瘍，④晨起枕邊有血跡，⑤疼痛、出血明顯、口臭，⑥菌斑涂片見大量索壯桿菌和螺旋菌；⑦齦乳頭變平，表面覆蓋一層偽膜；

急性多發(fā)性齦膿腫--用抗生素大多無效，用中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單用抗生素；

快速進(jìn)展性牙周炎--累計(jì)兩顆以上磨牙和前牙，如671；而青少年牙周炎累計(jì)兩顆牙，磨牙和前牙61；

快速進(jìn)展性牙周炎牙齒松動(dòng)的主要原因是--繼發(fā)性合創(chuàng)傷；

根分叉病變：Ⅰ°：早期，可以從牙周袋探及根分叉外型，但不能水平探入分叉內(nèi)，形成骨上袋；Ⅱ°：多根牙一個(gè)或一個(gè)以上分叉區(qū)有骨吸收，用探針可水平探入分叉區(qū)，但未貫通；Ⅲ°：根分叉區(qū)牙槽骨完全吸收，形成貫通性病變，探針可水平穿通，但因被牙周袋軟組織覆蓋未直接暴露于口腔；Ⅳ°：根間隔完全破壞，且牙齦退縮，而使病變的根分叉完全開放能直觀；

治療：Ⅰ°-齦下刮治或翻瓣術(shù)；Ⅱ°-隧道成型術(shù)、截根術(shù)或根向復(fù)位術(shù)；Ⅲ°、Ⅳ°-袋壁切除術(shù)或翻瓣術(shù)或分根術(shù)；

在健康齦溝內(nèi)，用正常力量探診(20-25克)，探針尖端應(yīng)在：結(jié)合上皮中部；

快速進(jìn)展性牙周炎--牙齦類桿菌

青少年牙周炎--伴放線放線桿菌

妊娠性齦炎--中間普氏菌

急性壞死性齦炎--梭壯桿菌

成年牙周炎(AP)的主要致病菌--牙齦卟啉單胞菌

齲齒的主要致病菌--變異鏈球菌

根尖周炎的致病菌---G-厭氧菌

慢性根尖周炎---產(chǎn)黑色素菌

根管中的主要細(xì)菌--糞腸球菌

部分藥物作用原理--苯妥英鈉：刺激成纖維細(xì)胞分泌活動(dòng)(抗癲澗)；四環(huán)素：抑制膠元酶作用(治療青少年牙周炎)；甲嘯唑：抗厭氧菌；瀟笨砒啶：鈣通道結(jié)抗劑(治療高血壓)

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