急診醫(yī)學(xué)的定義

急診醫(yī)學(xué)的定義

急診醫(yī)學(xué)的定義：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學(xué)的救治措施為手段，在機(jī)體整體的角度上研究和從事急性病癥的及時(shí)、快速、有效救治及其科學(xué)管理體系的綜合性臨床學(xué)科。

急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展是醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)需要兩個(gè)重要因素促成的。盡管作為一個(gè)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)存在時(shí)間并不很長，但急診作為一種醫(yī)療現(xiàn)象卻是和臨床醫(yī)學(xué)與生共存的。生存的本能使人們一開始就認(rèn)識(shí)到，在患了急性病或受了意外創(chuàng)傷時(shí)，需要立刻找醫(yī)師診治，以減少病情和阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)已成為一門獨(dú)立的新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，其重要性，正被人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和關(guān)注，在美國等發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)學(xué)是目前發(fā)展最為迅速的臨床學(xué)科之一。

迄今對“急診醫(yī)學(xué)”尚未有統(tǒng)一確切的定義。以致目前在一些醫(yī)院科室名稱的稱謂和醫(yī)學(xué)刊物中，急診、急癥、急救、危重等名詞經(jīng)常與急診醫(yī)學(xué)相混淆，造成了一些思想和概念上的混亂。因此，進(jìn)一步發(fā)展急診醫(yī)學(xué)，首先要十分明確地闡明急診醫(yī)學(xué)及其相關(guān)概念，弄清急診醫(yī)學(xué)與急診、急癥、急救、危重病的關(guān)系。明白急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)與體制，急診科的作用，急救模式究竟是什么十分必要。本講座就急診醫(yī)學(xué)及其在我國發(fā)展的意義、未來發(fā)展的趨勢和面臨的任務(wù)進(jìn)行探討和展望，以期宣傳急診醫(yī)學(xué)，對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展有所裨益。

急診醫(yī)學(xué)及其相關(guān)概念

急診醫(yī)學(xué)與急診、急癥、急救、危重病的關(guān)系雖然已有共識(shí)，急診醫(yī)學(xué)是在臨床急診基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，但迄今尚未見有統(tǒng)一確切的定義。以致目前在一些醫(yī)院科室名稱的稱謂和醫(yī)學(xué)刊物中，急診、急癥、急救、危重等名詞經(jīng)常與急診醫(yī)學(xué)相混淆，造成了一些思想和概念上的混亂。

因此，進(jìn)一步發(fā)展急診醫(yī)學(xué)，首先要十分明確地闡明急診醫(yī)學(xué)及其相關(guān)概念，弄清急診醫(yī)學(xué)與急診、急癥、急救、危重病的關(guān)系。

急癥 是急性病癥的簡稱。指急性發(fā)病、慢性病急性發(fā)

作、急性中毒或急性意外損傷等需要立即就醫(yī)進(jìn)行緊急處理的病癥。

急診 是指緊急地或急速地對急癥病人進(jìn)行診斷、評(píng)估、鑒別診斷、搶救和治療的醫(yī)療過程，就是緊急的求診醫(yī)治。 急救 是指為搶救生命，挽救肢體、臟器功能，改善危重病況時(shí)所采取的緊急醫(yī)療救護(hù)措施，可以說是緊急救命的簡稱。

危重病 是指某些直接威脅病人生命的嚴(yán)重病癥，包括急性病癥和慢性病癥及以及復(fù)雜大手術(shù)后處于調(diào)理時(shí)期的重癥患者等生命器官或多器官功能嚴(yán)重?fù)p害病情。如：休克、嚴(yán)重復(fù)合傷、急性心肌梗死、各種臟器衰竭等。

顯然，急診是一個(gè)較大的概念，它既包含了對急癥的及時(shí)診治，也包含了對急癥中危重癥的搶救和處置。急診病人中有危重癥患者需要給予急救，但不是所有急診患者均需要急救，急救也存在于其他所有的醫(yī)療行為之中，如在內(nèi)外婦兒科、手術(shù)室、麻醉中，甚至包括在患者家中、意外發(fā)生現(xiàn)場等。

其次，需弄清急診醫(yī)學(xué)的構(gòu)成和研究范圍。急診不等于急診醫(yī)學(xué)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)由多種醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)、具有自身鮮明專業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療體系。從構(gòu)成上看，急診醫(yī)學(xué)包括院前現(xiàn)場急救、急診、院內(nèi)急診單元內(nèi)的急救，以及急性中毒處理、急診醫(yī)療體系管理學(xué)等部分；，急診醫(yī)學(xué)幾乎囊括了對臨床各科急癥的診斷、鑒別診斷和緊急處置的內(nèi)容，但與臨床各�？撇煌�的是，急診醫(yī)學(xué)不再滿足于局部的處理，而是更多的從急癥病人全身情況的把握上，以挽救生命和最大限度地減少各種致命性并發(fā)癥為從診治手段上看目標(biāo)，實(shí)施及時(shí)、快速、有效的診治。此外，急診醫(yī)學(xué)還與災(zāi)害醫(yī)學(xué)、交通醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)以及近年來發(fā)展起來的全科醫(yī)學(xué)等具有密切關(guān)系，但是急診醫(yī)學(xué)不是一個(gè)傳統(tǒng)意義上的全科醫(yī)學(xué)，是一個(gè)新興的處理全部急性病癥的橫跨多種醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的綜合性學(xué)科。

“急診醫(yī)學(xué)”作為一個(gè)新的專用名詞，它包括急診、危重病急救、災(zāi)害救援、院前急救醫(yī)療體系組織和管理學(xué)等。極大多數(shù)的急診或急傷都無需“急救”，但如處理不當(dāng)，顯然其中有部分病例可發(fā)展成為重癥，就變成需要“急救”。 急診醫(yī)學(xué)的范疇

急診醫(yī)學(xué)可包括以下幾個(gè)方面

（一）院前急救

院前急救也稱初步急救，包括現(xiàn)場急救和途中急救。現(xiàn)場的最初日擊者首先給病人進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇，清除呼吸道異物等等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持病人的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將病人送往醫(yī)院急診室。

（二）復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對心搏呼吸驟停的搶救。復(fù)蘇學(xué)可大致分為三個(gè)階段：①基礎(chǔ)生命支持（BLS），包括氣道控制（A）、人工給氧與呼吸（B）、心臟復(fù)蘇（C）；②進(jìn)一部生命支持（ALS），其目的是恢復(fù)自主循環(huán)，包括復(fù)蘇藥物與液體使用（D）、心電圖診斷與治療心律失常（E）、電除顫（F）；③延長生命支持（PLS），主要為腦復(fù)蘇。具體來說主要研究如何在心跳驟停后，及時(shí)恢復(fù)自主循環(huán)、促進(jìn)心臟復(fù)跳；及時(shí)建立呼吸通道；合理使用腎上腺素；早期、正確使用電除顫；勿早應(yīng)用呼吸興奮劑：“寧酸勿堿”，正確使用碳酸氫鈉；積極防治“再灌注損傷”；和加強(qiáng)腦復(fù)蘇等等。

（三）危重病醫(yī)學(xué)

危重病醫(yī)學(xué) 作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中對繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。

（四）災(zāi)害醫(yī)學(xué)

災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境的破壞的同時(shí)，也使得大批人員受到傷害。如何有效地、迅速地組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)，叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)。

（五）創(chuàng)傷學(xué)

創(chuàng)傷是青年人（小于44歲）中的第一位死亡原因。嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的原則是早期處理，先“救”后“查”。創(chuàng)傷學(xué)的研究范圍除了對創(chuàng)傷本身如何治療和康復(fù)外，也越來越多地著重于如何預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生。

（六）毒理學(xué)和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學(xué)科的重要內(nèi)容，它往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)、法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科

（七）急診醫(yī)療管理學(xué)

如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系

統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。

急診醫(yī)療服務(wù)體系模式

急診醫(yī)療服務(wù)體系

概念 急診醫(yī)療服務(wù)體系并非一個(gè)特定的機(jī)構(gòu)，而是一個(gè)包括要求急救機(jī)構(gòu)、醫(yī)院急診科（室）和急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）或?qū)？撇》咳齻�(gè)基本機(jī)構(gòu)在內(nèi)的有機(jī)聯(lián)系起來的完整的現(xiàn)代化醫(yī)療系統(tǒng)，這三部分既各具獨(dú)立職責(zé)和任務(wù)，又相互緊密聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)科學(xué)、高效、嚴(yán)密的組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)絡(luò)。其包括完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場急救組織、有監(jiān)護(hù)和急救裝置的運(yùn)輸工具、高水平的醫(yī)院內(nèi)急診服務(wù)機(jī)構(gòu)、重癥監(jiān)護(hù)病房。

院前急救的發(fā)展模式

1、院前急救發(fā)展模式：獨(dú)立型急救中心、依托型急救中心、指揮調(diào)度型急救中心、院前急救型急救中心。

2、院前院內(nèi)急救鏈（急救—一體化）：急救中心收到在急、危、重癥患者發(fā)出的呼救時(shí)，將醫(yī)療急救措施及時(shí)送到患者身邊，立即進(jìn)行迅速有效的醫(yī)療處理，然后將患者安全、迅速地轉(zhuǎn)送到合適的接受急救中心（站）或醫(yī)院急診科進(jìn)行進(jìn)一步診治，包括根據(jù)病情再作出立即手術(shù)、轉(zhuǎn)送EICU或?qū)？撇》康臎Q定，以便使患者盡可能地脫離危險(xiǎn)、恢復(fù)健康的

整個(gè)急救過程。上述過程需要由不同部門或單位組成的急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）協(xié)同完成，并像生產(chǎn)流水線一樣順序接替，環(huán)環(huán)銜接良好，故稱為急救一體化或院前院內(nèi)急救鏈。 災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念 也稱災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，是研究災(zāi)害條件下進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)規(guī)律、方式、方法、組織的一門科學(xué)，涉及災(zāi)害救援的各個(gè)方面、各個(gè)階段，是災(zāi)害救援的重要組成部分。

國家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度。

市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告1小時(shí)內(nèi)，向國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門有下列情形之一的，省、自治區(qū)、直轄報(bào)告：

（一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的

（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；

（三）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的

（四）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。 國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門對可能造成重大社會(huì)影響的突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)立即向國務(wù)院報(bào)告。

突發(fā)事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

縣級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府報(bào)告；設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報(bào)告。

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