胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的療效比較

[摘要] 目的 比較胃癌患者在術(shù)后早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持在療效上的差別。 方法 將浙江紹興第二醫(yī)院于2009年11月～2012年11月收治的60例胃癌患者作為研究對(duì)象，按照1：1的比例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式治療，對(duì)照組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療，比較分析兩種不同支持方法之間的臨床效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為（3.17±1.67）d，首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間為（3.34±1.42）d，拔除胃管時(shí)間為（1.12±0.98）d，拔除腹腔引流管時(shí)間為（2.67±0.93）d，拔除尿管時(shí)間為（4.65±1.75）d，白蛋白值為（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值為（228±19）mg/L，血紅蛋白值為（125.21±29.15）g/L，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均大幅優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 　　[關(guān)鍵詞] 胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)支持 　　[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（a）-0028-03 　　隨著人們工作生活壓力的增大和人們不健康生活方式的影響，胃癌等消化道惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。胃癌是一種易發(fā)多發(fā)的惡性腫瘤，它不僅嚴(yán)重威脅患者的生命健康，也會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。相當(dāng)部分的胃癌患者由于消化道系統(tǒng)受損和胃癌根治術(shù)的影響，極有可能存在營(yíng)養(yǎng)流失的風(fēng)險(xiǎn)。如果不能夠采取有效措施實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，將會(huì)給患者的恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重威脅。對(duì)于胃癌根治術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持，臨床上有腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以選擇[2-3]。為了比較兩種不同營(yíng)養(yǎng)支持方式之間的療效差異，本研究將浙江紹興第二醫(yī)院收治的癌患者作為研究對(duì)象，按照1∶1的比例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式治療，對(duì)照組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療。貢獻(xiàn)愚智，以茲學(xué)界討論�，F(xiàn)報(bào)道如下： 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 　　正確的選擇研究對(duì)象是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的先決條件。選取了浙江紹興第二醫(yī)院2009年11月～2012年11月收治的60例胃癌患者作為研究對(duì)象，其年齡為22～76歲，平均（49.35±10.13）歲。其中男34例，年齡22～71歲，平均（42.87±11.53）歲；女26例，年齡28～76歲，平均（52.74±10.84）歲。 　　所有患者納入本次實(shí)驗(yàn)研究須符合以下要求[4]：①確診為胃癌患者；②心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)和肝腎功能沒(méi)有異常；③患者所罹患胃癌為原發(fā)性胃癌，并非其他腫瘤疾病轉(zhuǎn)移所致；④沒(méi)有其他影響本次試驗(yàn)研究的疾病或因素；⑤患者及其家屬同意參加實(shí)驗(yàn)研究并簽署知情同意書。 　　有以下情況之一的患者不得納入本次實(shí)驗(yàn)研究：①新陳代謝紊亂或免疫系統(tǒng)有異常者；②體溫和血壓有異常者；③胸腔和腹腔明顯積水或者胃部有穿孔跡象者；④有其他可能影響本次實(shí)驗(yàn)的因素者[5]。 　　1.2 研究方法 　　將參與實(shí)驗(yàn)的胃癌患者按照1∶1的比例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式治療，對(duì)照組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療，比較分析兩種不同陰陽(yáng)支持方法之間的臨床效果差異。具體實(shí)施方法如下： 　　1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。本研究嚴(yán)格依據(jù)制定的實(shí)驗(yàn)篩選和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇胃癌患者納入試驗(yàn)范圍。對(duì)于入選的胃癌患者，利用電腦軟件隨機(jī)生成數(shù)字表，并利用密封信封隨機(jī)隱藏分組。實(shí)驗(yàn)期間內(nèi)，所有胃癌患者的根治手術(shù)均有同一醫(yī)師主導(dǎo)，手術(shù)前后的護(hù)理操作均由同一醫(yī)療小組進(jìn)行處理，手術(shù)方案和護(hù)理方案均依照統(tǒng)一藍(lán)本制定。實(shí)驗(yàn)期間的整個(gè)治療和護(hù)理流程均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，由于身體和病情的變化不能夠繼續(xù)適用治療藍(lán)本的患者將被剔除�；颊叩闹委熀妥o(hù)理數(shù)據(jù)均由同一人員采集，數(shù)據(jù)提取和處理人員與臨床治療人員分離，不參與臨床治療[6]。 　　1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法 實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式治療，實(shí)施胃癌根治術(shù)后1周內(nèi)每日按照25～30 kcal/kg的劑量實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后半天先運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通道給予250 mL生理鹽水進(jìn)行試餐，如無(wú)腹痛和腹脹等不良反應(yīng)，則進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的灌注工作。營(yíng)養(yǎng)液在無(wú)菌條件下配制，2000 mL營(yíng)養(yǎng)液為自制混合奶，成分為米湯、奶粉、雞蛋、胡蘿卜、鹽、白糖、植物油，內(nèi)含有葡萄糖、復(fù)方氨基酸、電解質(zhì)、微量元素及多種維生素。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液每天每公斤體重提供1.2 g蛋白質(zhì)，105～126 kJ的熱量，同時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)以保證輸入液的質(zhì)量適合患者的需要。術(shù)后第1、2、3天的計(jì)量分別為人體需求總能量的30%、50%和100%[7]。如果腸道出現(xiàn)消化吸收不良等紊亂情況則根據(jù)具體需求調(diào)整支持劑量，劑量不足時(shí)又靜脈推注補(bǔ)充。對(duì)照組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行治療，自術(shù)后首日起靜脈滴注腸外營(yíng)養(yǎng)支持液，劑量為每日25～30 kcal/kg。 　　1.3 治療標(biāo)準(zhǔn) 　　科學(xué)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是正確評(píng)估實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要環(huán)節(jié)。本研究收集了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的胃癌患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、拔除腹腔引流管時(shí)間和拔除尿管時(shí)間作為判斷患者康復(fù)速度的指標(biāo)。還收集了患者在營(yíng)養(yǎng)支持前后的白蛋白、前蛋白和血紅蛋白指標(biāo)，作為評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況好壞的指標(biāo)。 　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 　　將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P 　　2 結(jié)果 　　2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 　　實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的首次下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組早，首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間比對(duì)照組提前，拔除胃管時(shí)間較對(duì)照組縮短，拔出腹腔引流管時(shí)間和拔除尿管時(shí)間也較對(duì)照組大幅提前。可見實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)驗(yàn)組胃癌患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)所需時(shí)間明顯短語(yǔ)對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 　　2.2 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 　　實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組白蛋白值為（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值為（228±19）mg/L，血紅蛋白值為（125.21±29.15）g/L。而對(duì)照組白蛋白值為（36.1±4.4）g/L，前白蛋白值為（238±20）mg/L，血紅蛋白值為（122.12±16.98）g/L�？梢妼�(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的胃癌患者術(shù)后的各項(xiàng)陰陽(yáng)指標(biāo)也明顯好于實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者（P 　　3 討論 　　隨著人們工作生活壓力的增大和人們不健康生活方式的影響，胃癌等消化道惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。胃癌是一種易發(fā)多發(fā)的惡性腫瘤，它不僅嚴(yán)重威脅患者的生命健康，也會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量[8-9]。相當(dāng)部分的胃癌患者由于消化道系統(tǒng)受損和胃癌根治術(shù)的影響，極有可能存在營(yíng)養(yǎng)流失的風(fēng)險(xiǎn)。如果不能夠采取有效措施實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，將會(huì)給患者的恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重威脅。對(duì)于胃癌根治術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持，臨床上有腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以選擇。經(jīng)過(guò)臨床的長(zhǎng)期實(shí)踐，人們逐漸意識(shí)到，實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的成本非常高，而且長(zhǎng)期實(shí)施容易造成術(shù)后感染等并發(fā)癥，不利于胃癌患者消化道，特別是腸道功能的康復(fù)。有的研究還指出，腸外營(yíng)養(yǎng)支持還有可能會(huì)對(duì)胃癌患者的肝腎功能造成不可彌補(bǔ)的損害。胃癌根治術(shù)后，患者的腸胃功能在很短的時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)，所以實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是完全可行的[10-11]。 　　實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，筆者統(tǒng)計(jì)了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)驗(yàn)組胃癌患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為（3.17±1.67）d，首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間為（3.34±1.42）d，拔除胃管時(shí)間為（1.12±0.98）d，拔除腹腔引流管時(shí)間為（2.67±0.93）d，拔除尿管時(shí)間為（4.65±1.75）d。而實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為（4.86±2.54）d，首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間為（5.01±2.14）d，拔除胃管時(shí)間為（2.89±1.42）d，拔除腹腔引流管時(shí)間為（5.42±2.86）d，拔除尿管時(shí)間為（5.84±1.56）d。可見實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)驗(yàn)組胃癌患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。實(shí)驗(yàn)期結(jié)束后，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)驗(yàn)組胃癌患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后的白蛋白值為（39.7±3.7）g/L，前白蛋白值為（228±19）mg/L，血紅蛋白值為（125.21±29.15）g/L。而實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后的白蛋白值為（36.1±4.4）g/L，前白蛋白值為（238±20）mg/L，血紅蛋白值為（122.12±16.98）g/L�？梢妼�(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的胃癌患者術(shù)后的各項(xiàng)陰陽(yáng)指標(biāo)也明顯好于實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者。 　　綜上所述，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的胃癌患者相較于實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的胃癌患者在實(shí)施胃癌根治術(shù)后，身體功能康復(fù)的速度更快，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也更好，可見腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于實(shí)施胃癌根治術(shù)的患者臨床效果更好，更經(jīng)濟(jì)安全。 　　[參考文獻(xiàn)] 　　[1] 徐正平，陳海軍.胃腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療54例療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（2）：230. 　　[2] 李月春，王東霞，胡夏榮，等.結(jié)直腸癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（8）：607-610. 　　[3] Liang B，Wang S，Ye YJ，et al. 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