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肛周膿腫病人的護(hù)理查房
時(shí)間：2016年4月25日
地點(diǎn)：外科護(hù)士辦公室
參加人員：
查房?jī)?nèi)容：肛周膿腫病人的護(hù)理。
一、責(zé)任護(hù)士敘述病情：
患者，男，46歲，3個(gè)月前患者無(wú)誘因的出現(xiàn)肛門(mén)左后方腫脹、疼痛，呈現(xiàn)持續(xù)性的跳痛，3天前腫痛加劇，自覺(jué)肛門(mén)墜脹明顯，門(mén)診以“肛周膿腫”于2016.4.7收入院，入院查體：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，�？魄闆r：截石位，肛門(mén)位置正常，于肛門(mén)左后方5點(diǎn)距肛緣約1.5cm可見(jiàn)一大小約1.5×1cm2腫塊，表面紅腫不明顯，邊界清晰，觸之質(zhì)韌，中央?yún)^(qū)可捫及波動(dòng)感，壓痛較明顯。12點(diǎn)位、3-5點(diǎn)位、6-7點(diǎn)位見(jiàn)隆起的皮膚與內(nèi)側(cè)隆起的黏膜相連，齒線可，黏膜內(nèi)無(wú)糜爛滲血，未觸及硬結(jié)，無(wú)壓痛。肛門(mén)指診于同位齒線處可捫及一大小約1.2×1cm2硬塊，質(zhì)軟，可觸及波動(dòng)感，壓痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉下行肛周膿腫一次性根治術(shù)。現(xiàn)已痊愈出院。
二、目前主要的護(hù)理診斷有：
1、疼痛：與膿腫有關(guān)
2、活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病有關(guān)
3、焦慮：與疼痛、擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān)
4、便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)
5、潛在并發(fā)癥：肛門(mén)狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染。
三、術(shù)前護(hù)理
1、術(shù)前備皮。
2、指導(dǎo)病人手術(shù)前一日進(jìn)少渣食物，術(shù)前排空大小便，術(shù)晨清潔灌腸。
3、及時(shí)沐浴，做好清潔工作。
四、術(shù)后護(hù)理
1、飲食與活動(dòng) 術(shù)后1-2日應(yīng)以無(wú)渣或少渣的流質(zhì)、半流質(zhì)為主。術(shù)后24小時(shí)可在床上適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)四肢、翻身等，24小時(shí)后可上當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。
2、控制排便 術(shù)后早期病人會(huì)存在肛門(mén)下墜感或便意，告知是敷料刺激所致。術(shù)后第2天開(kāi)始排便，保持大便通暢，防止便秘。
3、疼痛護(hù)理 肛腸術(shù)后病人疼痛比較劇烈，是由于肛周末梢神經(jīng)豐富，或者因?yàn)槔s肌痙攣、排便時(shí)糞便對(duì)創(chuàng)面的刺激、敷料堵塞過(guò)多所致。遵醫(yī)囑給予尼美舒利口服。
4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
（1）尿潴留 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每4-6小時(shí)排尿一次，避免因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成術(shù)后尿潴留。若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿且感下腹脹痛、隆起時(shí)，可行導(dǎo)尿。
（2）創(chuàng)面出血 由于肛管直腸的靜脈叢比較豐富，術(shù)后容易因?yàn)橹寡粡氐�、用力排便等�?dǎo)致創(chuàng)面出血。
（3）切口感染 手術(shù)部位易受糞便、尿液等的感染，術(shù)后易發(fā)生切口
感染。應(yīng)注意術(shù)前改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；術(shù)后2日內(nèi)控制好排便；保持肛周皮膚清潔，便后用復(fù)方荊芥熏洗劑坐浴；每日切口定時(shí)換藥，充分引流。
（4）肛門(mén)狹窄 術(shù)后觀察病人有無(wú)排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門(mén)狹窄。如發(fā)生狹窄，及早進(jìn)行擴(kuò)肛治療。
三、出院指導(dǎo)
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，切記久站、久坐、久蹲。
2、近期避免劇烈活動(dòng)及辛辣刺激性飲食，多食用蔬菜水果，防止便秘
3、繼續(xù)遵醫(yī)囑外用復(fù)方荊芥熏洗劑、康復(fù)新液及馬應(yīng)龍痔瘡膏等。
4、定期換藥
5、門(mén)診隨診。
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