- 相關(guān)推薦
腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理
腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一, 往往是挽救、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。不過雖然腸造口使患者渡過難關(guān), 但諸多的腸造口合并癥又使患者陷入煩惱之中, 甚或再次受到生命威脅。下面是小編精心整理的腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
腸造口常見并發(fā)癥：
�。ㄒ唬┏鲅� (Stomal bleeding):通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生。
臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。 原因：
1．手術(shù)時止血不足:術(shù)后早期大出血則可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落；
2．造口與皮膚的邊緣滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈；
3．病人凝血功能障礙（放療或化療后血小板過低）；
4．造口用品使用不當；
5．腸腔內(nèi)出血：血或血塊從腸腔內(nèi)流出多見于消化道疾�。ㄈ鐟�(yīng)激性潰瘍）。 護理措施：
1．查找出血原因；
2．密切觀察：出血的量顏色等，并做好記錄和交班；
3．止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；效果欠佳可用皮膚保護粉或藻酸鈣敷料再進行按壓； 若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。
4．檢查血液凝血功能；
5．選擇適當?shù)脑炜谟闷罚?/p>
6．大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血；
7．腸腔內(nèi)出血，報告醫(yī)生治療原發(fā)病。
�。ǘ┧[（Stomal oedema）
臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。 原因：腹壁及皮膚開口過小， 低蛋白血癥。
護理措施：
1． 輕微者暫不用處理；
2． 嚴重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；
3． 評估造口用品的使用技巧，大2-3mm,避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死；
4．后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；
5．使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟， 注意裁剪技巧。
(三)缺血（ Ischaemic）
臨床癥狀：最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時
1．輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變；
2．中度造口缺血壞死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血；
3．重度造口缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點，為嚴重缺血壞死；
原因：
1．手術(shù)時損傷結(jié)腸邊緣動脈；
2．當造口形成時，切除過多血管；
3．提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；
4．造口腹壁開口太�。�
5．縫線過緊過密；
6．造口被過小或過硬底板壓迫。
護理措施：
1．密切觀察及報告；
2．用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時檢查腸腔血運情況；
3．去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，底板開口要比造口大，防止緊壓造口；
4．嚴重者需要手術(shù)治療；
5．若是造口腸段壞死在筋膜下，腸內(nèi)容物可滲至腹腔引起糞水性腹膜炎，需立即急診手術(shù)；
6．正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，予清除壞死組織，粘膜缺血部分會自動脫離，清除壞死組織后會愈合；
7．缺血會引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄。
(四)皮膚黏膜分離（Mucocutaneous separation）
臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。 原因：
1．組織愈合不良:營養(yǎng)不良、糖尿病、血液循環(huán)差（局部缺血壞死）；
2．造口張力過大:造口形成時皮下組織切除過多，殘留空腔；
3．縫線脫落或病人對縫線敏感，繼發(fā)皮下感染。
護理措施：
1．預(yù)防:手術(shù)前改善病者營養(yǎng)狀況；
2．用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織；
3．若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用 防漏膏保護分離部份；
4．若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護分離部份，再貼造口袋。一般2-3天更換一次分離處敷料及造口袋；
5．皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴肛，預(yù)防造口狹窄。
（五）狹窄 （Stenosis）
臨床癥狀：：造口皮膚開口細小， 難于看見黏膜；或造口皮膚開口正常，但指診時手指難于進入， 腸管周圍組織緊縮。發(fā)生造口狹窄后，腸內(nèi)容物排空不暢，出現(xiàn)糞便變細及地位性不完全性腸梗阻的癥狀。造口狹窄的發(fā)生率約為18.5％。 原因：
1．手術(shù)時皮膚開口或腹壁內(nèi)肌肉層開口太小；
2．造口局部缺血壞死或皮膚黏膜分離后形成疤痕；
3．克隆氏病復(fù)發(fā)；
4．腫瘤壓迫腸管；
5．筋膜或皮膚疤痕組織收縮（二期愈合）。
護理措施：
1．指導(dǎo)擴肛 ：帶手套用小拇指（慢慢好轉(zhuǎn)后用食指）沾潤滑劑輕輕進入造口，停留3~5分鐘，每天一次，須長期進行。無效者需手術(shù)治療；
2．泌尿造口， 可能需要放入導(dǎo)尿管；
3．降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口 : 觀察是否有便秘阻塞造口，如為便秘，遵醫(yī)囑服用瀉藥；
4．飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，避免進食難消化的食物，如蘑菇、玉米等以免堵塞造口。
5．若狹窄嚴重影響排便，需要外科手術(shù)治療。
（六）回縮 （Retraction）
臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚皮膚損傷。
原因：
外科手術(shù)腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力；腸系膜過短；環(huán)狀造口的支架過早除去； 患者術(shù)后體重急劇增加，造口周圍脂肪組織過多，以致造口內(nèi)陷；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成。 護理措施：
微凸底盤可用于非嚴重的病例；皮膚有損傷者，可用護膚粉或無痛護膚膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷 ，考慮用結(jié)腸灌洗法；減輕體重；嚴重的病例可能需要手術(shù)治療。
（七）脫垂 （Prola）
臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5% ，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。 原因：腸管固定于腹壁不足；腹壁肌層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱 護理措施：選擇一件式透明造口袋造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導(dǎo)
患者準確測量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當（以腸管直徑最大為標準，不能單純測量底部），減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)； 指導(dǎo)患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復(fù)回納無效的嚴重病例需要手術(shù)治療。
（八）肉芽腫（ Granuloma）
臨床癥狀：通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞造口邊緣生長，為良性組織。 原因：大部份由于縫線引起，也可能由于堅硬造口物品(如底板)刺激造口邊緣所致。
護理措施：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導(dǎo)患者正確測量造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣引起肉芽增生；小的肉芽腫用硝酸銀點灼，一般3天/次，大的用線結(jié)扎脫落或用激光。
（九）腫瘤轉(zhuǎn)移 （Malignancy）
臨床癥狀：由于腫瘤轉(zhuǎn)移至造口或周圍皮膚,造口可能會有出血，潰瘍或硬塊形成，會引致阻塞，造口或腸管狹窄。
護理措施：用較軟護膚膠塊, 防止損傷及易于黏貼；若造口出血, 則需按壓或用止血敷料；造口袋要防止氣味外泄；減少換袋次數(shù), 避免損傷流血；放療, 使腫瘤縮��；若嚴重阻塞, 可能需要手術(shù)開一個新的造口。
�。ㄊつひ莆� （Mucosal transplantation）
臨床癥狀：腸粘膜移位至造口周圍皮膚。由于黏膜有黏液分泌，故引致護膚膠潮濕，容易脫離，容易損傷流血。
原因：在造口手術(shù)時， 將造口縫于表皮 ；用較堅硬，尺寸過小底板，經(jīng)常壓迫造口邊緣，造成損傷，黏膜由損傷部位向外擴展。
護理措施：指導(dǎo)病者撕離造口袋及清潔造口時要輕柔，避免再損傷造口；重新量度造口外形及尺寸；護膚粉可用于較細小黏膜；嚴重者可能需要用海藻敷料。
造口旁并發(fā)癥
�。ㄒ唬┻^敏性皮炎（Allergy）
臨床癥狀：皮膚紅斑及水泡、皮疹，患者自覺受累，皮膚瘙癢，燒灼感，僅限于接觸部位，造口袋粘貼部位或整個造口袋有模板樣的印記。
原因：底板的防敏感膠紙，底板的護膚膠 ，造口袋的材料； 含酒精成份的造口用品刺激，如防漏膏、保護膜、剝離劑；造口用品與皮膚保護膜發(fā)生反應(yīng)。 護理措施：詢問過敏史， 做過敏試驗；更換另一系列造口袋；先涂類固醇藥物，10分鐘后，用清水洗干凈周圍皮膚，再貼袋；嚴重者要由皮膚科醫(yī)生診治；對所有產(chǎn)品過敏，如果適合結(jié)腸造口灌洗則可采用灌洗。
（二）接觸性或糞水性皮炎 （Effluent dermatitis）
臨床癥狀：由于排泄物持續(xù)刺激皮膚引起皮膚糜爛。
原因： 護理技術(shù)不當；造口位置差；皮膚不平整；回腸造口沒有形成一個適當?shù)耐黄�；造口回縮；造口旁疝；體形改變。
護理措施：檢查刺激源并去除病因；用護膚粉或水膠體敷料于治療破損部位；指導(dǎo)患者選擇合適的造口用品及正確的貼袋方法。
（三）造口旁疝（Parastomal herniation）
臨床癥狀：可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后；輕者引起造口基部或周圍組織鼓起，尤其是坐起或抬頭，癥狀在站立或工作時最為顯著，躺下時鼓起部分會消失；排便習慣改變，有些患者在灌腸后會沒有糞便和灌洗液排出；嚴重者小腸會經(jīng)腸壁疝出，引起腸梗阻；發(fā)生率為30-50%。
原因：造口位置位于腹直肌外；腹部肌肉軟弱， 例如年老或過胖人士；筋膜切口過大；腹壁薄弱:腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)；持續(xù)性腹壓增加（例如慢性咳嗽、便秘）；營養(yǎng)過剩
護理措施： 術(shù)后 6-8 星期應(yīng)避免提舉重物，體力勞動的工作應(yīng)佩戴造口腹帶；重新選擇合適的造口袋， 如用較軟底板的造口袋；重新指導(dǎo)病者換袋技巧，如利用鏡子幫助；觀察是否有腸梗阻癥狀；停止結(jié)腸灌洗；減輕腹壓，例如慢性便秘，要用藥物治療，咳嗽時，應(yīng)用手壓束造口部份，使腹壓減少；減輕體重；情況較輕， 可佩戴特制的造口腹帶扶托。
�。ㄋ模┰錾℉yperplasia）
臨床癥狀：由于排泄物長期刺激表皮細胞致皮層增厚，增厚部分表現(xiàn)為不規(guī)則或突出皮膚表面數(shù)毫米，有深棕色，灰黑色或灰白色的色素沉著，患者有時會感覺到有疼痛，損傷后易出血。
原因： 底板尺寸開口過大，導(dǎo)致皮膚外露，經(jīng)常接觸排泄物所致。
護理措施：評估病者換袋技巧；協(xié)助重新測量尺寸；增生部位可嘗試用凸面護膚膠將之壓平；損傷部位可用護膚粉；若增生嚴重， 影響造口袋黏貼及持續(xù)有痛楚， 可能需要手術(shù)治療。
（五）感染（Infection）
有毛囊炎和細菌感染。
原因：去除毛發(fā)方法不當，如用干的剃毛方法，或剃毛太頻繁；不小心去除造口袋造成造口周圍皮膚損傷。
護理措施：指導(dǎo)病人使用電動剃須刀，毛發(fā)長的先剪短；指導(dǎo)正確撕除造口袋，防止損傷；造口袋更換的時間應(yīng)適宜；必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。
（六）臍周靜脈曲張（Caput Medusa0
臨床癥狀：造口周圍皮膚呈藍紫色；曲張的靜脈損傷后容易導(dǎo)致出血。 原因：因肝臟疾病引起門靜脈高壓，多見于門靜脈高壓、肝硬化等
護理措施：撕造口袋及清洗造口時動作要輕；避免硬底盤，減少更換底板次數(shù)；輕微出血，按壓出血點或用硝酸銀棒點灼；出血嚴重時要結(jié)扎或?qū)⒃炜谝莆弧?/p>
�。ㄆ撸┠蛩峤Y(jié)晶（Urinary encrustation）
臨床癥狀：尿路造口特有的并發(fā)癥，表現(xiàn)為白色粉沫狀晶體黏附在造口或周圍皮膚，磨擦后容易引起出血。
原因：細菌將尿素轉(zhuǎn)變?yōu)榫w，黏附在造口或造口周圍皮膚上。
護理措施：用5%醋酸或 1/3 濃度白醋清洗；大劑量維生素C (每天4 gm)， 使小便呈酸性；增加水份， 每天 2000~3000ml；選擇合適的造口產(chǎn)品；造口袋要有防倒流瓣設(shè)計、晚間要接床邊袋。
�。ò耍〾函� （Pressure ulcer）
臨床癥狀：皮膚缺損，感覺疼痛；在造口旁皮膚；對正常愈合的方法均無效。 護理措施：按壓瘡不同分期進行處理，必要時指導(dǎo)使用灌洗系統(tǒng)。
腸造口并發(fā)癥及處理
1.腸造口的定義：是因消化系統(tǒng)受疾病所影響而需要外科手術(shù)在腹部做成一個排便的通道，俗稱“人工肛門” 。
2. 做造口的目的及特點：
臨時通道：緩解梗阻，使病變的腸段恢復(fù)功能。
永久性“器官”：腸道連續(xù)性因疾病而中斷。
造口沒有神經(jīng)組織，沒有痛覺，沒有括約肌及其神經(jīng)感受器，所以不能感知及控制便意。
3. 理想型造口：
理想高度：1-2cm
理想大�。�2-3cm
顏色：紅色（腸粘膜，紅潤）
形狀：圓形或橢圓形
位置：腰線下平坦部位
4. 并發(fā)癥：
（1）糞水性皮炎。
又稱刺激性皮炎，糞水長期浸漬皮膚，導(dǎo)致皮膚表皮受損， 嚴重者可出現(xiàn)深度潰瘍。
造口人發(fā)生率幾乎百分之一百，表現(xiàn)為：造口周圍皮膚發(fā)紅，伴或不伴表皮破潰、滲液明顯、有出血，疼痛感明顯。
原因：排泄物不能有效收集，糞水長時間浸潤皮膚。
a.底盤滲漏：回腸造口平坦或回縮；防漏膏、防漏膠圈使用效果差；
b.底盤未滲漏：底盤剪裁尺寸偏大，造口周圍皮膚裸露。
預(yù)防措施：
造口回縮者使用凸面底盤；
選擇合適的膠圈內(nèi)圈、防漏膏；
底盤內(nèi)圈大小剪裁適合；
預(yù)防性使用皮膚保護劑、造口粉；
皮膚平坦時黏貼造口袋，必要時手掌加溫或者電吹風加溫，增強其粘合性；
底盤滲漏后及時更換；
防漏膏、防漏膠圈單次使用時間不得超過7天。
處理原則：
避免糞水反復(fù)刺激
局部皮膚保持干燥
�。�2）過敏性皮炎。
過敏表現(xiàn)：過敏原接觸部位皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰，覺局部瘙癢、灼燒感。
特性：多見于造口用品過敏，皮疹部位僅限于過敏原接觸部位（常見與底盤形狀一致）
過敏原：底盤、造口袋、防漏膏、防漏圈、藥物、皮膚護理產(chǎn)品（皮膚清潔劑、造口粉、皮膚保護劑）
處理措施：
立即除去過敏原
局部使用抗過敏藥膏：如普米松乳膏。在黏貼底盤前，清潔皮膚，局部使用抗過敏藥膏，待干后佩戴造口袋應(yīng)用抗過敏藥物，如仙特敏，開瑞坦，更換另一類產(chǎn)品，新產(chǎn)品使用前行過敏試驗；過敏嚴重者請就醫(yī)
�。�3）機械性損傷。
原因：頻繁更換造口袋底盤 、撕除粘膠時用力過猛、化療放療對皮膚脆性影響。
表現(xiàn)：皮膚發(fā)紅、表皮層損傷、疼痛
護理：
動作輕緩，選用粘性適中的造口膠圈，更換勿勤清潔—消毒—清潔—造口粉—皮膚保護膜—表皮生長因子—水膠體敷料—防漏膏—造口袋( 二件式，粘性適中）
�。�4）毛囊炎。
表現(xiàn)：粘貼部位毛囊損傷，皮膚出現(xiàn)點狀紅斑或膿皰。
原因：
毛發(fā)稠密
反復(fù)黏貼撕脫拉扯毛發(fā)使毛囊損傷導(dǎo)致糞水污染；
夏季造口膠圈使用時間過長，反復(fù)汗?jié)n刺激。
預(yù)防：
去毛，勿拔，勿用脫毛劑；
水膠體膠圈粘貼時間小于7d。
治療：
輕者可自愈；
重者可局部使用抗菌藥膏或全身使用抗菌藥。
�。�5）真菌感染
真菌感染：以白色念珠菌最為多見（霉菌感染），最適宜生長PH值為5.5
原因：
放化療病人，白細胞低下，抵抗力下降；
長期應(yīng)用免疫抑制劑者，機體抵抗力下降；
濕潤、溫暖、微酸（腸液是一種弱堿性液體,pH約為7.6，正常皮膚表面pH值約為5.0~7.0 ）的環(huán)境，利于真菌的生長。
臨床表現(xiàn)：
初期皮膚瘙癢，嚴重者奇癢無比；
白色疹子的膿包及界線清晰的皮膚紅斑；
表面溢膿；
灰白色的皮。
護理措施：
提供清潔干燥的皮膚環(huán)境；
用2%碳酸氫鈉溶液清潔局部皮膚；
局部應(yīng)用抗真菌類藥膏，如：酮康唑軟膏、制霉菌素軟膏、克霉唑軟膏等，每日2-3次。
反復(fù)發(fā)作難愈者可口服用藥，如氟康唑，伏立康唑，伊曲康唑，但需要檢測肝功能。
【腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理】相關(guān)文章：
蘇魯-大別造山帶及其周圍現(xiàn)代地殼應(yīng)力場與構(gòu)造運動區(qū)域特征05-01
印染廢水及其處理方法04-27
菩薩蠻·書江西造口壁原文,翻譯,賞析12-17
犬便血的診斷及其急救處理04-28
隱文化信息及其翻譯處理05-02
微渦流處理造氣污水新工藝04-28
豬糞對環(huán)境的污染及其處理與利用技術(shù)04-26
翻譯中的文化差異及其處理05-02