體格檢查步驟和方法

　　對于肩關(guān)節(jié)而言，我們不但要熟知肩峰前后角、鎖骨遠(yuǎn)端、喙突等重要的骨性標(biāo)志，還要熟悉肩袖及肱二頭肌等肌肉肌腱的解剖及其功能，除這些之外，還要知道相對特殊的肩關(guān)節(jié)盂唇的結(jié)構(gòu)及其功能，在此基礎(chǔ)上才能有的放矢的去進(jìn)行體格檢查，并且明白其中的意義。下面是小編精心整理的體格檢查步驟和方法，歡迎閱讀與收藏。

　　全身體格檢查的順序和方法

　　一、 全身體格檢查的基本要求

　　全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也是評價(jià)和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的檢查之后，學(xué)生應(yīng)學(xué)會融會貫通，綜合應(yīng)用，面對具體病例應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進(jìn)行全身體格檢查�；�本要求如下:

　　1.全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項(xiàng)要求。除此之外。由于體格檢查通常是在問診之后進(jìn)行的，檢查者對于應(yīng)重點(diǎn)檢查的內(nèi)容已心中有數(shù)，因此，重點(diǎn)檢查的器官必然更為深入細(xì)致，一般來說應(yīng)該包括器官系統(tǒng)教學(xué)中要求的各項(xiàng)內(nèi)容。這就使每例全身體檢不是機(jī)械地重復(fù)篩查，而是在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重，使檢查內(nèi)容既能涵蓋住院病歷的要求條目，又能重點(diǎn)深入患病的器官系統(tǒng)。

　　2.全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)一種合理、規(guī)范的邏輯順序，不僅可最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可大大減少患者的不適和不必要的體位更動(dòng)，同時(shí)也方便檢查者操作。為了檢查的方便，某些器官系統(tǒng)，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。

　　3.遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時(shí)，經(jīng)過長期訓(xùn)練，允許形成自己的體檢習(xí)慣。實(shí)施中，可酌情對個(gè)別檢查順序作適當(dāng)調(diào)整。如甲狀腺觸診，常需從患者背后進(jìn)行，因此，臥位的患者在坐位檢查后胸時(shí)可再觸診甲狀腺，予以補(bǔ)充。如檢查前胸時(shí)，為了對發(fā)現(xiàn)的肺部體征有及時(shí)而全面的了解，也可立即檢查后胸部。腹部檢查采取視聽叩觸順序更好。四肢檢查中上肢檢查習(xí)慣上是由手至肩，而下肢應(yīng)由近及遠(yuǎn)進(jìn)行。

　　4.體格檢查應(yīng)特別注意原則的靈活性。面對具體病例，如急診、重癥病例，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充；不能坐起的患者，背部檢查只能側(cè)臥進(jìn)行。肛門直腸、外生殖器的檢查應(yīng)根據(jù)病情需要確定是否檢查，如確需檢查應(yīng)特別注意保護(hù)患者隱私。

　　5.全身體格檢查的順序：總的原則是先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查方法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行。

　　具體檢查部位順序如下：

　�、僖耘P位患者為例：一般情況和生命征 → 頭頸部 →前、側(cè)胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部 → 上肢、下肢 → 肛門直腸 →外生殖器 → 神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

　�、谝宰�位患者為例：一般情況和生命征 → 上肢 → 頭頸部 → 后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（患者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）→腹部 → 下肢 → 肛門直腸 → 外生殖器 → 神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。

　　這樣，可以保證分段而集中的體格檢查順利完成。而在此過程中患者僅有二、三次體位更動(dòng)。

　　6.強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價(jià)；邊問邊查，核實(shí)補(bǔ)充。對于客觀檢查結(jié)果的正常限度、臨床意義，需要醫(yī)生的學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)可能需要重復(fù)的檢查和核實(shí)，才能獲得完整而正確的資料。

　　7.檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，而且可以補(bǔ)充病史資料，如想補(bǔ)充系統(tǒng)回顧的內(nèi)容，查到哪里，問到哪里，簡單幾個(gè)問題可十分自然而簡捷地獲取各系統(tǒng)患病的資料；又如健康教育及精神支持也可在檢查過程中體現(xiàn)。

　　8.掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間，一般應(yīng)盡量在30～4Omin內(nèi)完成。

　　9.檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步的檢查計(jì)劃。但如對體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂。

　　二、全身體格檢查基本檢查項(xiàng)目

　　1.一般檢查及生命體征

　　(1) 準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械

　　(2) 自我介紹(說明姓名、職稱，并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)

　　(3) 觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容表情和意識等一般狀態(tài)

　　(4) 當(dāng)受檢者在場時(shí)洗手

　　(5) 測量體溫(腋溫，時(shí)間10min)

　　(6) 觸診橈動(dòng)脈至少30s

　　(7) 計(jì)數(shù)呼吸頻率1min

　　(8) 測右上肢血壓（2次）

　　2.頭頸部

　　(9) 觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等

　　(10) 觸診頭顱

　　(11) 視診雙眼瞼及眉毛

　　(12) 檢查下眼瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

　　(13) 檢查淚囊

　　(14) 翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

　　(15) 觀察眼球外形

　　(16) 檢查左、右眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方向)

　　(17) 檢查眼球震顫（水平、垂直）

　　(18) 檢查左側(cè)瞳孔大小及直接對光反射

　　(19) 檢查右側(cè)瞳孔大小及直接對光反射

　　(20) 檢查瞳孔間接對光反射

　　(21) 檢查集合反射

　　(22) 檢查角膜反射

　　(23) 觀察雙側(cè)耳廓、外耳道及乳突（先左后右）

　　(24) 觸診雙側(cè)耳廓、耳屏及乳突（先左后右）

　　(25) 分別檢查雙耳聽力(摩擦手指)

　　(26) 觀察外鼻

　　(27) 觸診外鼻

　　(28) 觀察鼻前庭、鼻中隔

　　(29) 分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

　　(30) 檢查額竇，注意有無壓痛、叩痛

　　(31) 檢查篩竇，注意有無壓痛

　　(32) 檢查上頜竇，注意有無壓痛、叩痛

　　(33) 檢查口唇、牙齒、上腭

　　(34) 借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底

　　(35) 借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體

　　(36) 檢查舌下神經(jīng)(伸舌、舌質(zhì)和舌苔)

　　(37) 暴露頸部

　　(38) 檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況

　　(39) 觀察甲狀腺

　　(40) 檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況

　　(41) 觸診耳前淋巴結(jié)

　　(42) 觸診耳后淋巴結(jié)

　　(43) 觸診枕后淋巴結(jié)

　　(44) 觸診頜下淋巴結(jié)

　　(45) 觸診頦下淋巴結(jié)

　　(46) 觸診頸前淋巴結(jié)

　　(47) 觸診頸后淋巴結(jié)

　　(48) 觸診鎖骨上淋巴結(jié)（雙手同時(shí)觸診）

　　(49) 觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

　　(50) 觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽）

　　(51) 分別觸診左右頸動(dòng)脈

　　(52) 觸診氣管位置

　　(53) 聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音

　　3.前側(cè)胸部

　　(54) 暴露胸部

　　(55) 觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等

　　(56) 觀察雙側(cè)乳房

　　(57) 觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)

　　(58) 觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)

　　(59) 用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)

　　(60) 用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)

　　(61) 觸診胸骨壓痛

　　(62) 觸診胸壁有無壓痛及皮下氣腫，胸廓彈性

　　(63) 觸診胸廓擴(kuò)張度

　　(64) 觸診雙側(cè)觸覺語顫

　　(65) 觸診有無胸膜摩擦感

　　(66) 叩診雙側(cè)肺尖

　　(67) 叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對比)

　　(68) 叩診雙側(cè)肺下界（左鎖中線及左、右腋中線）

　　(69) 聽診雙側(cè)肺尖

　　(70) 聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸

　　(71) 聽診雙側(cè)語音共振

　　(72) 聽診胸膜摩擦音

　　(73) 觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察

　　(74) 觸診心尖搏動(dòng)(兩步法)

　　(75) 觸診心前區(qū)（震顫、異常搏動(dòng)及心包摩擦感）

　　(76) 叩診左側(cè)心臟相對濁音界

　　(77) 叩診右側(cè)心臟相對濁音界

　　(78) 聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音)

　　(79) 聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、額外心音、雜音)

　　(80) 聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、額外心音、雜音)

　　(81) 聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(心音、額外心音、雜音)

　　(82) 聽診三尖瓣區(qū)(心音、額外心音、雜音)

　　(83) 聽診心包摩擦音

　　上述心臟聽診，先用膜型胸件，酌情用鐘型胸件補(bǔ)充

　　4.背部

　　(84) 請受檢者坐起

　　(85) 充分暴露背部

　　(86) 觀察背部皮膚、脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)

　　(87) 觸診胸廓擴(kuò)張度

　　(88) 觸診雙側(cè)觸覺語顫

　　(89) 請受檢者雙上肢交叉

　　(90) 叩診雙側(cè)后胸部

　　(91) 叩診雙側(cè)肺下界(肩胛線) 及肺下界移動(dòng)度(肩胛線)

　　(92) 聽診雙側(cè)后胸部

　　(93) 聽診雙側(cè)語音共振

　　(94) 觸診脊柱有無畸形、側(cè)彎及壓痛

　　(95) 檢查脊椎有無叩擊痛（先間接叩診，后直接叩診）

　　(96) 檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛

　　(97) 檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛

　　5.腹部

　　(98) 充分暴露腹部（上至劍突，下至恥骨聯(lián)合）

　　(99) 請受檢者放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)

　　(100) 觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍、呼吸及有無靜脈曲張等

　　(101) 聽診腸鳴音

　　(102) 聽診腹部有無血管雜音

　　(103) 叩診全腹

　　(104) 叩診肝上界

　　(105) 叩診肝下界

　　(106) 檢查肝臟有無叩擊痛

　　(107) 叩診膀胱

　　(108) 叩診移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)

　　(109) 請受檢者屈膝

　　(110) 淺觸診全腹部(自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束)

　　(111) 深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束)

　　(112) 檢查有無壓痛、反跳痛

　　(113) 訓(xùn)練受檢者作腹式呼吸2~3次

　　(114) 在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟

　　(115) 在前正中線上觸診肝臟

　　(116) 檢查肝頸靜脈回流征

　　(117) 檢查膽囊有無觸痛及莫非征

　　(118) 雙手法觸診脾臟

　　(119) 如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟

　　(120) 雙手法觸診雙側(cè)腎臟

　　(121) 觸診膀胱

　　(122) 檢查液波震顫

　　(123) 檢查振水音

　　(124) 檢查腹壁反射

　　6.上肢

　　(125) 正確暴露上肢

　　(126) 觀察上肢指甲、外形、皮膚及關(guān)節(jié)等

　　(127) 檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征

　　(128) 觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)

　　(129) 檢查指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　(130) 檢查手背皮膚彈性

　　(131) 觸診腕關(guān)節(jié)

　　(132) 檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　(133) 觸診橈動(dòng)脈（對比兩側(cè)動(dòng)脈壁彈性，檢查有無奇脈、交替脈及水沖脈）

　　(134) 觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突

　　(135) 檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　(136) 觸診滑車上淋巴結(jié)

　　(137) 檢查上臂內(nèi)側(cè)皮膚彈性

　　(138) 暴露肩部

　　(139) 視診肩部外形

　　(140) 觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍

　　(141) 檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　(142) 檢查上肢肌力

　　(143) 檢查上肢的肌張力

　　(144) 檢查肱二頭肌反射

　　(145) 檢查肱三頭肌反射

　　(146) 檢查橈骨膜反射

　　(147) 檢查Hoffmann征

　　7.下肢

　　(148) 正確暴露下肢

　　(149) 觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等

　　(150) 觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等

　　(151) 觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組

　　(152) 觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組

　　(153) 觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)

　　(154) 聽診股動(dòng)脈

　　(155) 檢查髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)

　　(156) 觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)

　　(157) 觸診腘窩淋巴結(jié)

　　(158) 檢查膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)

　　(159) 觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

　　(160) 檢查有無凹陷性水腫

　　(161) 觸診雙足背動(dòng)脈

　　(162) 檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻及外翻運(yùn)動(dòng)活動(dòng)

　　(163) 檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)

　　(164) 檢查下肢肌力

　　(165) 檢查下肢肌張力

　　(166) 檢查膝腱反射（先左后右）

　　(167) 檢查跟腱反射（先左后右）

　　(168) 檢查髕陣攣

　　(169) 檢查踝陣攣

　　(170) 檢查Babinski征（跖反射）

　　(171) 檢查Oppenheim征

　　(172) 檢查Gordon征

　　(173) 去枕

　　(174) 檢查頸強(qiáng)直

　　(175) 檢查Brudzinski征

　　(176) 檢查Kernig征

　　8.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)

　　(177) 請受檢者站立

　　(178) 指鼻試驗(yàn)(睜眼、閉眼)

　　(179) 檢查雙手快速輪替動(dòng)作

　　(180) 檢查閉目難立征

　　(181) 觀察步態(tài)

　　(182) 檢查屈腰運(yùn)動(dòng)

　　(183) 檢查伸腰運(yùn)動(dòng)

　　(184) 檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)

　　(185) 檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

　　肩關(guān)節(jié)體格檢查

　　一、基本檢查

　　視、觸、動(dòng)、量等是肩關(guān)節(jié)的基本檢查，很多疾病僅憑這些簡單而基本的檢查手段就能夠得出初步的診斷，是所有基本診斷的基礎(chǔ)，大家應(yīng)該重視。

　　視診

　　主要觀察肩關(guān)節(jié)有無肌肉萎縮、腫脹、畸形、肢體位置等，應(yīng)該裸露肩關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，避免漏診。

　　觸診

　　尋找肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)是觸診的首先步驟，作為骨科醫(yī)生應(yīng)該熟知肩關(guān)節(jié)的常見壓痛點(diǎn)，了解疼痛的性質(zhì)，爭取獲得病人的信任，壓痛點(diǎn)主要在肩峰前下方、肩鎖關(guān)節(jié)、喙突、肱二頭肌腱溝等處。除此之外，應(yīng)該結(jié)合動(dòng)診，觸摸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無磨礫感及彈響。

　　動(dòng)診

　　動(dòng)診需要檢查肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，常規(guī)檢查肩關(guān)節(jié)前屈與后伸、內(nèi)收與外展、內(nèi)旋與外旋。很多肩關(guān)節(jié)疾病常常會出現(xiàn)活動(dòng)受限，如主動(dòng)不行，被動(dòng)很好，我們會考慮巨大肩袖損傷或者神經(jīng)損傷；而主動(dòng)不行，被動(dòng)也不行，我們首先會考慮凍結(jié)肩等等。當(dāng)然，疾病的診斷還需要結(jié)合很多因素，這只是分析而已，疾病的診斷不可能僅憑動(dòng)診來診斷。

　　量診

　　在動(dòng)診的基礎(chǔ)上，需要測量肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，它可以直截了當(dāng)?shù)呐袛嗉珀P(guān)節(jié)的活動(dòng)是否正常，受限多少，治療前后的角度對比也能夠判斷治療是否有效的一個(gè)指標(biāo)。肩關(guān)節(jié)的前屈與后伸以實(shí)際角度為準(zhǔn)，例如肩關(guān)節(jié)前屈90°，后伸45°。

　　肩關(guān)節(jié)內(nèi)收與外展也以實(shí)際角度為準(zhǔn)，例如肩關(guān)節(jié)內(nèi)收45°，外展120°。

　　肩關(guān)節(jié)的外旋也與實(shí)際角度為準(zhǔn)，例如肩關(guān)節(jié)外展60°。

　　肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋則與以上的不同，是以拇指指尖能夠觸碰到的脊柱棘突為準(zhǔn)，例如如果能夠觸碰到第1腰椎棘突，記錄為肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋L1。

　　二、肩關(guān)節(jié)的常用體征

　　肩峰撞擊的體征

　　Neer test：也稱為前屈上舉試驗(yàn)，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發(fā)疼痛為陽性，原理是內(nèi)旋時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)以及肩袖肌腱與肩峰前下緣發(fā)生撞擊。

　　Hawkins test：也稱為前屈內(nèi)旋試驗(yàn)，檢查者立于患者側(cè)后方，使患肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂保持水平，檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛為陽性，原理是內(nèi)旋時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊喙肩弓。

　　Yocum test：是Hawkins征的補(bǔ)充，患者手臂置于對側(cè)肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)被檢查者抬起，出現(xiàn)疼痛為陽性。

　　Coracoid impingement test：檢查喙突的撞擊， 檢查與Hawkins征相同，但疼痛發(fā)生在喙突處。

　　肩袖損傷的體征

　　Arm drop test：也稱為墜落征1，被動(dòng)抬高患臂至外展上舉90～100°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性，提示岡上肌損傷及巨大肩袖撕裂。

　　Jobe/Empty can test：也稱為倒罐頭試驗(yàn)，肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30°，冠狀位外展80～90°，肩內(nèi)旋，前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)對抗上抬，檢查者于腕部施以向下壓力，患者覺疼痛、無力為陽性，提示岡上肌損傷。

　　External rotation test：也稱為外旋試驗(yàn) ，雙上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，做外旋動(dòng)作，不能者為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　External rotation resistence strength test：也稱為外旋抗阻試驗(yàn)，患者肩處于內(nèi)收位，屈肘 90°，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性，也提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　External rotation lag test：也稱為外旋衰減試驗(yàn)，患者肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋，外旋度數(shù)逐漸減少為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　Drop test：也稱為墜落征2，與墜落征1不同，患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，檢查者使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持該位置，患者無力保持，手從上方墜落，致肩內(nèi)旋位為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　Patte’s test：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，抗阻力外旋，不行者為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

　　Bugle sign：也稱為吹號征，正常做吹號姿勢時(shí)需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動(dòng)外旋肌力喪失，則需要外展肩關(guān)節(jié)以代償即為陽性表現(xiàn)，提示岡下肌及小圓肌巨大損傷。

　　The internal rotation lag sign：也稱為內(nèi)旋衰減試驗(yàn)，患者將手背置于下背部，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手心向后，檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)，然后放松囑患者自行保持最大內(nèi)旋，患肩無力保持為陽性，提示肩胛下肌損傷。

　　Lift-off test：也稱為背后推離試驗(yàn)，患者將手背置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力，不能完成動(dòng)作為陽性，提示肩胛下肌下部分肌束損傷。

　　belly press/Napoleon sign：也稱為壓腹/拿破侖試驗(yàn)，患者將手放置于腹部，手背向前屈肘90°，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體，檢查者將患者手向前拉，而囑患者對抗阻力做壓腹動(dòng)作，力量減弱為陽性，提示肩胛下肌上部分肌束損傷。

　　Bear hug test：也稱為熊擁抱試驗(yàn) ，患側(cè)手掌搭在對側(cè)肩上，手指伸直，手掌朝下。檢查者抓住患者腕部抬高施加外旋力量，患者用內(nèi)旋力量對抗。如果力量減弱，手不能維持在肩上，為抱熊試驗(yàn)陽性。提示肩胛下肌損傷。

　　肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征

　　Sulcus sign ：也稱為凹陷征，患者坐位，牽引患肢向下，觀察并觸摸肩峰下方是否出現(xiàn)凹陷。

　　Anterior drawer test ：也稱為肩關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)，一只手固定肩峰，一只手推動(dòng)肱骨頭向前來檢查活動(dòng)度。

　　Anterior drawer test（Supine）：也稱為肩關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn) （仰臥位），兩手抱住肱骨頭向前提升來檢查活動(dòng)度。

　　Posterior drawer test ：也稱為肩關(guān)節(jié)后抽屜試驗(yàn)，一只手固定肩峰，一只手推動(dòng)肱骨頭向后來檢查活動(dòng)度。

　　Posterior drawer test （Supine）：也稱為肩關(guān)節(jié)后抽屜試驗(yàn)（仰臥位），兩手抱住肱骨頭向后推動(dòng)來檢查活動(dòng)度。

　　Gagey test ：也稱為過度外展試驗(yàn)，檢查者一手把持患肢置于90°外展，另一只手制造一個(gè)上肢向下的力，誘發(fā)出恐懼或抵抗為陽性。

　　Crank test ：也稱為恐懼試驗(yàn)，將患肢外展90°并外旋，一手握住患者腕部使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，另一只手頂住肘關(guān)節(jié)使肱骨頭向前，感覺前盂唇有摩擦音為陽性。

　　Anterior apprehension test ：也稱為肩關(guān)節(jié)前脫位恐懼試驗(yàn)，患者肩關(guān)節(jié)外展90°，檢查者外旋肩關(guān)節(jié)，同時(shí)壓肱骨頭向前，旋轉(zhuǎn)至終點(diǎn)之前患者出現(xiàn)恐懼表情有要脫出感為陽性。

　　Anterior apprehension test（Supine）：也稱為肩關(guān)節(jié)前脫位恐懼試驗(yàn)（仰臥位），患者肩關(guān)節(jié)外展90°，檢查者用力外旋肩關(guān)節(jié)，使肱骨頭向前，患者出現(xiàn)恐懼表情有要脫出感為陽性。當(dāng)患者Anterior apprehension test出現(xiàn)恐懼后，檢查者用手壓住肱骨近端施意向后的外力，若患者感到恐懼減輕，并且可進(jìn)一步外旋上肢，這就是Relocation test即再復(fù)位試驗(yàn)。

　　Posterior apprehension test（Supine）：也稱為肩關(guān)節(jié)后脫位恐懼試驗(yàn)（仰臥位），患者肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者一手保護(hù)肩關(guān)節(jié)后方，另一只手抵住肘關(guān)節(jié)用力推肱骨頭向后，患者出現(xiàn)恐懼表情有要脫出感為陽性。

　　Traction drive posterior stability test ：也稱為加載-移動(dòng)試驗(yàn)，平臥位，肩關(guān)節(jié)置于檢查床邊緣，肱骨頭在床邊以外，患肢外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。檢查這一手握緊患者手腕，另一推壓肱骨頭向后，患者出現(xiàn)恐懼表情或疼痛為陽性。

　　Jerk test：也稱為急沖試驗(yàn)，檢查肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定的特異性試驗(yàn)，患肩前屈，內(nèi)旋，屈肘90°，檢查者沿上臂軸線施加向后的外力，之后伸展肩關(guān)節(jié)超過肩胛骨平面，若存在后方不穩(wěn)定，則在肩關(guān)節(jié)外展的過程中可觸及或聽到肱骨頭復(fù)位時(shí)跨越肩胛盂后緣回到肩胛盂的彈響，通常伴有疼痛。

　　上盂唇（SLAP）損傷檢查

　　Crank test：也稱為曲柄-擠壓旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，患肩外展上舉160o，肘關(guān)節(jié)屈曲約90o。檢查者一手做肱骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，另一手向肱骨軸向施力，當(dāng)患者產(chǎn)生疼痛和彈響為陽性。

　　O’Brien test：也稱為動(dòng)態(tài)擠壓試驗(yàn)，患肢直臂前屈90°，拇指向下內(nèi)收至胸前同時(shí)抗阻向上，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)前方疼痛；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。

　　Dynamic Labral Shear (O’Driscoll)test：也稱為復(fù)位試驗(yàn)，使患者上肢從處于外展90°逐漸外旋至極限位置。在這種情況下，如果出現(xiàn)疼痛，則檢查者用手壓住肱骨近端施以向后的外力，此時(shí)若患者感覺疼痛緩解為陽性，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者為恐懼。

　　Biceps Load I / Kim I test：也稱為肱二頭肌負(fù)荷I 試驗(yàn)，讓患者前臂旋后，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，旋轉(zhuǎn)前臂并抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，疼痛提示肱二頭肌長頭腱病變或上盂唇損傷。Biceps Load II / Kim II （肱二頭肌負(fù)荷II ）試驗(yàn)則為病人仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲120°，外旋至最大，進(jìn)行抗阻力主動(dòng)屈肘時(shí)產(chǎn)生疼痛為陽性。

　　Extension Against Resistance test：也稱為仰臥抗阻屈曲試驗(yàn)，患者仰臥位，上肢前屈上舉，檢查者用手壓住患側(cè)肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的前臂位置，使患者下壓患肢，而檢查者給予對抗阻力，如果引出位于肩關(guān)節(jié)深部或后方的疼痛且同樣動(dòng)作健側(cè)無痛則為陽性。

　　Speed test：也稱為肱二頭肌張力試驗(yàn)，前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90o，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續(xù)前屈臂部，可出現(xiàn)肱二頭肌長頭腱溝處疼痛。

　　Mimori’s test：肩關(guān)節(jié)外展90～100°，病人進(jìn)行最大限度的旋前和旋后，病人旋前或旋后時(shí)感到疼痛為陽性。

　　肱二頭肌長頭腱損傷的體征

　　Yergason test：也稱為葉加森試驗(yàn)，患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。

　　Ludington test：也稱為勒丁頓氏征，患者雙手抱頭,手指交叉。檢查者要求患者緊張,松弛二頭肌并用手觸摸感覺肌腱。二頭肌長頭破裂后,檢查者不能觸摸到肌腱為陽性。

　　Snap test/Biceps subluxation test：也稱為肱二頭肌腱半脫位試驗(yàn)， 患者坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者手觸大結(jié)節(jié)處，通過旋轉(zhuǎn)肱骨頭檢查肌腱是否有滑脫。

　　三、結(jié)語

　　總之，肩關(guān)節(jié)的傷病并不是很多，只要我們熟悉肩袖等肩關(guān)節(jié)的解剖以及功能，認(rèn)真規(guī)范的進(jìn)行體格檢查，在此基礎(chǔ)上不斷的總結(jié)分析，我們就能夠?qū)ふ页鲆粋�(gè)比較快速診斷肩關(guān)節(jié)傷病的方法。

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