亞胺培南西司他丁鈉致過(guò)敏性休克一例

[關(guān)鍵詞] 亞胺培南西司他丁鈉； 抗生素； 過(guò)敏性休克 中國(guó)論文網(wǎng) http://w第一文庫(kù)網(wǎng)ww.xzbu.com/6/view-33607.htm　　[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-244-01 　　 亞胺培南西司他丁鈉為新型碳青霉烯類抗生素，因其有極強(qiáng)的廣譜抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性的需氧和厭氧菌均具有較強(qiáng)的抗菌作用，在重癥感染的早期，經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南西司他丁鈉進(jìn)行重錘打擊，能夠迅速清除致病菌，促使疾病轉(zhuǎn)歸，且不良反應(yīng)少見(jiàn)，所以常作為早期治療重癥感染的推薦藥物[1]�，F(xiàn)報(bào)道亞胺培南西司他丁鈉治療重型再生障礙性貧血I型合并肛周感染致過(guò)敏性休克1例，提示該藥在臨床使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥，采取一系列搶救措施，確�；颊甙踩�。 　　1 臨床資料 患者，男性，12歲，主因面色蒼白、乏力1年3個(gè)月，肛周疼痛伴發(fā)熱1月余入院。入院查體：T39℃P98次/分R20次/分Bp90/60mmHg,重度貧血貌，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔粘膜可見(jiàn)數(shù)個(gè)血皰，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺腹查體未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫。肛周膝胸位九點(diǎn)處皮膚紅腫，有破潰及出血，觸痛明顯。查血常規(guī)：WBC2.0×109/L，N0.4×109/L，HGB35g/L，PLT2×109/L，結(jié)合既往診治史，診斷：重型再生障礙性貧血I型肛周感染。因患兒粒細(xì)胞缺乏，病情較重，予亞胺培南西司他丁鈉抗感染，患者輸注亞胺培南西司他丁鈉后突然出現(xiàn)舌尖發(fā)麻，繼之出現(xiàn)呼吸困難，面色青紫，口吐痰涎，頸項(xiàng)強(qiáng)直。查體：頸抵抗，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍。測(cè)血壓80/40mmHg�？紤]過(guò)敏性休克。急停亞胺培南西司他丁鈉，更換生理鹽水，給予面罩吸氧，吸痰，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并給予腎上腺素1mg、地塞米松5毫克分別靜推、可拉明0.375、洛貝林3毫克入壺，并予靜脈補(bǔ)液，20分鐘后面色轉(zhuǎn)紅，瞳孔回縮，神志轉(zhuǎn)清，測(cè)血壓升至正常，90/60mmHg。2小時(shí)后，癥狀完全消失，生命體征恢復(fù)正常。隨訪至今，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。 　　2 討論 一般來(lái)說(shuō)，亞胺培南西司他丁鈉耐受性良好，不良反應(yīng)少。但隨著近年臨床對(duì)亞胺培南西司他丁鈉的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)發(fā)生率日漸上升，而且出現(xiàn)了一些較為特殊、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)屢有發(fā)生[2]。本例患兒靜滴亞胺培南西司他丁鈉后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓下降，抗過(guò)敏治療后好轉(zhuǎn)，考慮是亞胺培南西司他丁鈉導(dǎo)致的過(guò)敏性休克。該患兒既往無(wú)藥物過(guò)敏史，多次應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)任何不良反應(yīng)，此次發(fā)生了嚴(yán)重的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，確實(shí)罕見(jiàn)，提示可能本階段機(jī)體變化處于超敏狀態(tài)有關(guān)。提醒我們?cè)谂R床上應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉時(shí)，應(yīng)該重視。首先為了安全起見(jiàn)，也為了對(duì)病人負(fù)責(zé)，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)一定要做，皮試前，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史；其次，護(hù)理人員在臨床用藥過(guò)程中，配置藥物要嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配；即使既往無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，也應(yīng)該在靜脈輸注過(guò)程中密切觀察，尤其是靜脈輸液過(guò)程中，應(yīng)在病人床旁多待片刻，目視藥物靜滴數(shù)分鐘，隨時(shí)警惕過(guò)敏性休克的發(fā)生，如無(wú)異常，再調(diào)至正常滴速，要加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取搶救措施。本例患兒輸液過(guò)程中，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)，及時(shí)處理，從而避免了更嚴(yán)重情況的發(fā)生。 　　參考文獻(xiàn) 　　[1] 蔡然.亞胺培南西司他丁鈉治療重癥細(xì)菌感染的臨床觀察[J].藥物與臨床,2011,8(8):79-80. 　　[2] 易杰靈,計(jì)成.亞胺培南西司他丁鈉致老年患者癲癇性發(fā)作1例[J].臨床薈萃,2011,26(13):1195.

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