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產(chǎn)后腺垂體功能減退癥-百科
由于促腎上腺皮質(zhì)激素促脂素（ACTH—βLPH）中黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）減少所致，故與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中膚色變黑相反。疾病病因本癥可分二大組，由垂體本身病變引起者稱原發(fā)性，由下丘腦以上神經(jīng)病變或門脈系統(tǒng)障礙引起者稱繼發(fā)性腺垂體功能減退癥。
基本信息
中文名：產(chǎn)后腺垂體功能減退癥
英文名：Postpartum adenohypophysis hypofunction
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概述
由于促腎上腺皮質(zhì)激素促脂素（ACTH—βLPH）中黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）減少所致，故與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中膚色變黑相反。疾病病因本癥可分二大組，由垂體本身病變引起者稱原發(fā)性，由下丘腦以上神經(jīng)病變或門脈系統(tǒng)障礙引起者稱繼發(fā)性腺垂體功能減退癥。
病因病理
產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮由于胎盤滯留、前置胎盤等原因引起分娩后期大出血、休克而導(dǎo)致垂體壞死。主要由于大出血時(shí)，血管痙攣、血栓形成，或由于產(chǎn)后敗血癥引起垂體動(dòng)脈栓塞或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而引起壞死。妊娠時(shí)垂體呈生理性肥大，加以腺垂體門脈系統(tǒng)易發(fā)生缺血壞死，因此主要見(jiàn)于產(chǎn)后大出血，很少繼發(fā)于其他原因的大出血，垂體后葉血供不依賴門脈系統(tǒng)，故產(chǎn)后出血一般不引起后葉壞死。
感染和炎癥各種病毒性、結(jié)核性、化膿性腦膜炎，腦膜腦炎，流行性出血熱，梅毒，真菌等均可引起下丘腦—垂體損傷而導(dǎo)致功能減退。手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷垂體瘤切除、放療，乳腺癌等作切除垂體治療，或鼻咽癌等顱底及頸部放療后均可引起本癥。顱底骨折、垂體柄挫傷可阻斷神經(jīng)及門脈聯(lián)系而導(dǎo)致前后葉功能減退。
其他共空泡蝶鞍，動(dòng)脈硬化引起垂體梗塞、顳動(dòng)脈炎、海綿竇血栓引起垂體缺血、糖尿病性血管病變引起缺血壞死等。長(zhǎng)期激素治療也可以致相應(yīng)促激素分泌，臨床上較常見(jiàn)。死于產(chǎn)后大出血休克者，腺垂體前下方大片缺血壞死，可擴(kuò)展至全葉，前葉上方與柄部和后葉可不累及，抱病長(zhǎng)久而死亡者，垂體明顯縮小，大部為纖維組織，除少許較大嗜酸細(xì)細(xì)胞好少量嗜堿細(xì)胞外，嫌色細(xì)胞幾已絕跡。其他靶腺呈不同程度萎縮。內(nèi)臟也縮小，心臟呈黑色變性、生殖器官顯著萎縮。
產(chǎn)后腺垂體功能減退癥是由于多種原因造成垂體前葉損害，導(dǎo)致相應(yīng)的垂體前葉激素分泌不足，并繼發(fā)性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)的功能不足。垂體功能減退由垂體分泌細(xì)胞本身?yè)p害引起的為原發(fā)性垂體功能減退癥；若是由下丘腦、垂體柄或門脈系統(tǒng)障礙引起者，則為繼發(fā)性垂體功能減退癥。
產(chǎn)后腺垂體功能減退癥《諸病源候論》載：“產(chǎn)后血?dú)鈩趥K腑虛弱而風(fēng)冷客之，謂風(fēng)冷虛勞。”西醫(yī)病因是產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦分娩時(shí)因胎盤滯留、前置胎盤等原因而大出血，由循環(huán)障礙而影響垂體前葉血運(yùn)，使血栓形成，前葉組織壞死，最后纖維化。妊娠期垂體增生肥大，耗氧多，對(duì)缺氧也特別敏感，可能為發(fā)生本病的重要條件。腫瘤顱咽管瘤、巨大垂體瘤、腦膜瘤、松果體瘤及垂體卒中等可壓迫垂體正常組織，而引起功能減退。手術(shù)、放療、顱腦外傷顱腦外傷累及下丘腦或垂體柄、垂體或下丘腦部位手術(shù)、治療性垂體切除、放射治療等均可損傷垂體前葉功能。其他糖尿病、結(jié)節(jié)病、腦炎、腦膜炎、結(jié)核、梅毒等感染性疾病均可引起腺垂體功能減退。
檢查
正在加載產(chǎn)后腺垂體功能減退癥
1、血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖測(cè)定：垂體功能減退性昏迷可由于昏迷的逐漸出現(xiàn)而被誤診為腦血栓形成，由于頸部強(qiáng)直而誤診為腦膜炎，由于抽搐而被誤診為癲癇，由于脈搏緩慢而被誤診為心源性腦缺血綜合征(阿-斯綜合征)，由于饑餓性酮尿而誤診為糖尿病昏迷，由于曾服用麻醉藥而誤診為麻醉藥中毒等。在臨床上凡遇到原因不甚明確有昏迷患者，皆應(yīng)提高警惕，考慮到垂體功能減退的可能性，而作詳細(xì)的病史詢問(wèn)和全面檢查。
2、腺垂體激素及靶腺測(cè)定。
3、必要時(shí)可進(jìn)行腺垂體儲(chǔ)備功能測(cè)試，如刺激生長(zhǎng)激素(GH)、泌乳素(PRL)、胰島素低血糖試驗(yàn)(有一定危險(xiǎn)性，需仔細(xì)監(jiān)測(cè)血糖)、黃體生成素釋放激素(LHRH)興奮試驗(yàn)、TRH興奮試驗(yàn)。
4、疑有占位病變者，可作眼底檢查、視野檢查、頭顱正、側(cè)位片、CT、磁共振檢查。
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