- 相關推薦
關于輸血的各種知識
在日常的學習中，大家都背過不少知識點，肯定對知識點非常熟悉吧！知識點就是一些�？嫉膬热�，或者考試經常出題的地方。想要一份整理好的知識點嗎？以下是小編為大家整理的關于輸血的各種知識，歡迎大家分享。
親屬間輸血安全嗎？
有人認為病人輸用親屬的血液最安全，事實上并非如此。從某種程度上講，親屬間（如父母與子女）輸血后并發(fā)移植物抗宿主�。℅VHD）的危險性比非親屬間輸血的危險性要大的多。當供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時，受血者由于疾病等原因導致免疫功能缺陷或受抑制，缺乏抗供血者的反應，輸血后把供血者的血液誤認為是自身的血液，不予排斥。而供知者血液進入受血者體內則把受血者的血液淋巴結細胞辨認出非自身的淋巴細胞予以排斥，從而導致致命性的GVHD。因此，病人的輸血治療應避免使用親屬供者的血液。親屬獻血后由可由血液中心調劑使用。
輸血為什么有風險?
由于輸血后有一定比例的受血者，會發(fā)生輸血不良反應。不良反應是指在輸血過程或輸血后，受血者發(fā)生的用原先疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。它可分類為免疫性反應、非免疫性反應和輸血傳染病。近年來對輸血傳染病已加強控制，但由于當前科技水平的限制，早期傳染病存在病毒感染"窗口期"而難以檢出，有極少數(shù)受血者會因輸血而面臨得傳染病的危險，所以醫(yī)務人員、受血者和家屬要有風險意識，可不輸血的盡量不輸血。輸血前，經治醫(yī)生應詳盡告訴病人輸血的風險，并請病人家屬簽訂《輸血治療同意書》。
怎樣配合醫(yī)生進行輸血？
輸血前應由醫(yī)生根據(jù)病情決定輸哪種成分血或血制品和輸血的量; 患者應該如實告訴醫(yī)生自己的病史，如以前是否輸過血，有什么反應，知道自己是什么血型，Rh陰性還是陽性；有生育史的婦女，如孩子在出生一周內是否發(fā)生嚴重黃疸、貧血（可能因胎母免疫，母親體內產生針對孩子紅細胞的血型抗體，可使嬰兒發(fā)生新生兒溶血�。�，這時母親在輸血前要做ABO血型以外抗體的檢查，以確保母親的安全。提倡輸成分血或血制品，樹立缺什么補什么科學合理和安全有效的輸血觀念。切勿想要補身體而要求輸血。禁止輸“安慰血”、“人情血”。
輸血盡量不輸新鮮血
1、新鮮血各種成分抗原性強，易引起輸血反應。
2、有大量存活淋巴細胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病危險。
3、梅毒螺旋體在體外4攝氏度可生存3天，因而3天內的血液尚有傳染梅毒的可能，超越3天的血反而安全。
4、如輸血目的是補充血小板、粒細胞，12小時以內的血才算新鮮，但所含血小板、粒細胞不純、不濃，達不到治療量效果。因而，輸新鮮血弊大利小，不主張輸用。
輸成分血有什么好處？
輸成分血有以下幾點好處：
1. 對病情需要選擇，缺什么輸什么，提高治療效果。如：貧血
輸紅細胞，粒細胞缺乏輸粒細胞、血小板減少輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等。
2. 減少輸血不良反應，提高輸血安全性。因為輸入不需要的血液成分不僅是浪費，而且可引發(fā)輸血不良反應。
3. 便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，長期的如新鮮冰凍血漿、冷沉淀物可以保存1年；短期的如血小板在22C震蕩箱內保存3～5天隨時可用。
4. 一血多用，節(jié)省血源。血液來自健康人的無私貢獻，是寶貴的資源，將一袋血分成各種成分就可派多種用途，治療多個患者。如某市每年獻血35萬單位，而制成成分血即有70～100萬單位。
5. 減少輸血傳染病。由于血液中一些致病因子多藏在白細胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多數(shù)輸血患者并不需要這些成分。
現(xiàn)代輸血治療已普遍進入使用成分輸血的階段，全血已基本不用。
臨床輸血的適應癥
1、大量失血
主要是補充血容量，用于治療因手術、嚴重創(chuàng)傷或其他各種原因所致的低血容量休克。
2、貧血或低蛋白血癥
常因慢性失血、燒傷、紅細胞破壞增加或清蛋白（白蛋白）合成不足所致。
3、重癥感染
全身性嚴重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，當中性粒細胞低下和抗生素治療效果不佳時，可考慮輸入濃縮粒細胞以助控制感染。但因輸粒細胞有引起巨細胞病毒感染、肺部合并癥等副作用，故使用受到限制。
4、凝血異常
輸入新鮮冰凍血漿以預防和治療因凝血異常所致的出血。根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb>100g/L不需要輸血；Hb<70g/L可輸入濃縮紅細胞；Hb為70~100g/L時，應根據(jù)患者的具體情況來決定是否輸血。對于可輸可不輸?shù)幕颊邞M量不輸。
交叉配血管理制度
1、采血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。
2、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后進行交叉配血。
3、凡輸注全血、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、濃縮白細胞、濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應ABO血型相同或相容輸注。
4、進行交叉配血前要做抗體篩選試驗。
5、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。
輸血前的三查八對制度
1、“三查”
查血液有效期及血袋、查血液質量、查輸血裝置
2、“八對”
受血者血樣的采集：確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，貼好標簽。
取血與發(fā)血：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型及配血試驗結果，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。
輸血時：由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。
輸血指征參考標準
1、紅細胞
�。�>14歲的成人標準）
內科：
Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性貧血患者；
Hb<70g/L或Hct<0.22，急性貧血患者；
Hb70~100g/，伴有心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機、>70歲高齡）；
代謝率增高（高熱、嚴重感染）；
嚴重缺氧（暈迷、各種休克）；
消化道活動性出血。
外科：
Hb<70g/L或Hct<0.22，擴容后病情穩(wěn)定；
Hb70~80g/L，擇期手術前輸血；
Hb70~100g/，伴有急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；
傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血；
DIC；
心肺代償功能不良（冠心病、呼吸機、>65歲高齡）；
嚴重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克）；
代謝率增高（高熱、嚴重感染）。
特別說明：
懷疑患者血液濃縮導致血常規(guī)結果Hb假性偏高，應首先采取合適的擴容劑擴容，然后再檢測血常規(guī)。
輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時間的血常規(guī)報告；
輸血后血常規(guī)：首選第48小時，次選第24或72小時；
逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標扣除，每輸2U紅細胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；
活動性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理。關于檢測誤差，判定標準可放寬+10%。
兒科調查參考標準
兒科（＜4個月）
出生24小時：Hb＜120g/L；Hct＜0.36。
一周內：累計失血達血容量10%。
急性失血：血容量的10%。
ICU：Hb＜120g/L。
慢性低氧血癥：Hb＜110g/L。
遲發(fā)性貧血：Hb＜70g/L。
兒科（＞4個月）
急性失血低血容量，對其他治療無反應。
圍手術期貧血急癥手術或手術期間失血量≥總失血量15%。
圍手術期貧血，藥物治療難以糾正。
Hct＜24%：放化療期間慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血。
Hct＜40%：重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺
Hb＞100g/L：遺傳性血紅蛋白病的高量輸血
2、冰凍血漿
先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時）；
DIC急性期；
緊急對抗華法林抗凝血作用；
急性大出血后的大量輸血（≥自身血容量），PT或APTT延長＞1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；
嚴重肝病患者手術（INR＞2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝；
肝素抗凝時補充抗凝血酶原Ⅲ（心外循環(huán)）。
特別說明：
搭配血：整個住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時內習慣性按照“2U紅細胞+200ml血漿”或類似處方，或當天輸2U紅細胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復輪替輸注。
非血漿輸注適應征：
燒傷外科早期(＜24h＝復蘇擴容)；
血液稀釋，但出血量＜70%血容量；
心外術后抗凝治療期PT或APTT顯著延長或INR＜5，但無出血癥狀；
低體重早產兒PT或APTT顯著延長，但無出血癥狀。
血漿輸血目的為擴容、補充營養(yǎng)（白蛋白）、增強機體免疫力及全血再構成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血。
3、血小板
內科：
血小板計數(shù)＞50×10^9/L，不輸血小板；
血小板計數(shù)10~50×10^9/L，伴有出血或預防出血，可輸血小板；
血小板計數(shù)＜5×10^9/L，應立即輸血小板。
外科：
血小板計數(shù)＞100×10^9/L，可以不輸；
血小板計數(shù)＜50×10^9/L，應考慮輸；
血小板計數(shù)是50~100×10^9/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定，如術中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制。
4、冷沉淀
纖維蛋白原缺乏＜0.8g/L；
甲型血友病；
血管性血友��；
因子Ⅷ缺乏癥（無生物制劑時）。
重要原則：
對于可輸可不輸?shù)幕颊弑M量不輸！
輸血反應、并發(fā)癥及其防治
輸血可能會發(fā)生各種不良反應和并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命。但是只要嚴格掌握上述輸血指征，遵守輸血操作規(guī)程，大多數(shù)輸血并發(fā)癥是可以預防的。
1、非溶血性發(fā)熱反應
是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后1～2小時內，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無變化，持續(xù)10分鐘至1～2小時后緩解。
2、致熱源反應
由所使用的輸血器具或制劑被致熱源污染所致。
治療：
發(fā)熱反應出現(xiàn)后，癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴重者立即停止輸血，口服阿司匹林抑制發(fā)熱，有寒戰(zhàn)時肌內注射異丙嗪、氟哌利多。
3、蕁麻疹和過敏反應
蕁麻疹反應是最常見的輸血反應，表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。
�、兕A防：輸血前使用抗組胺藥物，如苯海拉明。
�、谥委煟簳和］斞每菇M胺藥，如30分鐘內癥狀無改善，須停止輸血。
過敏反應主要為抗原抗體反應，特點是輸入幾毫升全血或血漿后立刻發(fā)生，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹瀉腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。
①預防：對有過敏者輸血前半小時同時口服抗過敏藥和靜脈輸入糖皮質激素。
�、谥委煟毫⒓赐Ｖ馆斞�，皮下注射腎上腺素（或）靜脈滴注糖皮質激素，合并呼吸困難者應作氣管插管或切開，以防止窒息。
4、溶血反應
為最嚴重的并發(fā)癥，多為輸入ABO血型不合的紅細胞所致。遲發(fā)性溶血反應發(fā)生于輸血后7～10天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。
治療：
①立即停止輸血；
②抗休克：應用晶體、膠體液和血漿擴容，使用糖皮質激素；
�、郾Ｗo腎功能，輸入碳酸氫鈉，堿化尿液，防止結晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；
�、苡蠨IC時，可使用肝素；
�、菅獫{置換療法。
5、循環(huán)超負荷
常見于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥患者。主要是由于輸血速度過快、過量導致急性肺水腫和心力衰竭，表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咯血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內可聞及大量濕啰音。
治療：
立即停止輸血，吸氧，使用強心和利尿劑。
6、細菌污染反應
雖發(fā)生率不高 ，但后果嚴重。病人的反應程度依細菌污染的種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。若污染的細菌毒力小、數(shù)量少時，可僅有發(fā)熱反應。反之，則輸人后可立即出現(xiàn)內毒素性休克(如大腸埃希菌或銅綠假單胞菌)和DIC。臨床表現(xiàn)有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰竭、肺水腫，致病人短期內死亡。
治療：
�、倭⒓唇K止輸血并將血袋內的血液離心，取血漿底層及細胞層分別行涂片染色細菌檢查及細菌培養(yǎng)檢查。
②采用有效的抗感染和抗休克治療，具體措施與感染性休克的治療相同。
預防：
�、賴栏駸o菌制度，按無菌要求采血、貯血和輸血。
�、谘涸诒４嫫趦群洼斞岸ㄆ诎匆�(guī)定檢查，如發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產氣增多等任何有受污染之可能時，不得使用。
7、疾病傳播
最常見的是輸血后肝炎，特別是乙型和丙型肝炎，此外還有獲得性免疫缺陷綜合征、瘧疾、梅毒等。
預防：
�、賴栏裾莆蛰斞m應證;
�、趪栏襁M行獻血員體檢;
�、墼谘破飞a過程中采用有效手段滅活病毒;
�、茏泽w輸血等。
8、大量輸血的影響
大量輸血后(24小時內用庫存血細胞置換病人全部血容量或數(shù)小時內輸入血量超過4000ml)，可出現(xiàn);
①低體溫(因輸入大量冷藏血);
�、趬A中毒(枸櫞酸鈉在肝轉化成碳酸氫鈉);
�、蹠簳r性低鈣血癥(大量含枸櫞酸鈉的血制品);
�、芨哜浹Y(一次輸入大量庫存血所致)及凝血異常(凝血因子被稀釋和低體溫)等變化。
當臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，應輸濃縮血小板。多數(shù)體溫正常.無休克者可以耐受快速輸血而不必補鈣，提倡在監(jiān)測血鈣下予以補充鈣劑。在合并堿中毒情況下，往往不出現(xiàn)高鉀血癥，除非有腎功能障礙。此時監(jiān)測血鉀水平很重要。若血鉀高又合并低鈣血癥，應注意對心功能的影響。
【輸血的各種知識】相關文章：
臨床輸血知識培訓考試試卷11-06
核酸檢測:捍衛(wèi)輸血安全的利劍12-14
Rh血型系統(tǒng)在輸血中的作用12-07
慎重對待生命之源--輸血與獻血12-13
地震傷員術中輸血的護理探討12-11
各種游法的技巧02-17
各種神奇的筆05-03
各種茶葉的功效02-19
各種年會節(jié)目12-16